Όλα-από-4 ταιριάζουν σε ασθενείς που θέλουν ένα γρήγορο, σταθερό χαμόγελο πλήρους αρθρωτού με ελάχιστο οστό.
Συνήθως, οι ασθενείς που έρχονται στο Lema Dental Clinic στην Κωνσταντινούπολη φέρνουν μαζί τους πολλές ανησυχίες και ερωτήματα. Είναι αρκετά συνηθισμένο να έχουν ακούσει από τους οδοντιάτρους τους στις χώρες καταγωγής τους είτε ότι χωρίς αρκετό οστό δεν μπορούν να πάρουν δόντια εμφυτεύματα είτε ότι έχουν περιέλθει σε έναν φαύλο κύκλο με χαλαρά οδοντοστοιχίες, που είναι άβολες και τους αναγκάζουν να παίρνουν καινούριες ξανά και ξανά.
Στην πραγματικότητα, η τεχνική All-on-4 εφευρέθηκε ακριβώς για να αντιμετωπίσει τέτοιες πολύπλοκες καταστάσεις. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν αποτελεί λύση για όλους. Ως ανώτερος ιατρικός συνεργάτης που συνεργάζεται με τον καθηγητή ιατρό Κοσκούνη Υίλντιζ, έχω καταλάβει βασικά ότι το κλειδί για την επιτυχία ήταν η επιλογή των ασθενών. Εδώ, θα αφαιρέσουμε τα διαφημιστικά στοιχεία και θα μιλήσουμε για τα κλινικά δεδομένα, απλώς για να καταλάβουμε ποιος θα ήταν ο σωστός υποψήφιος για αυτή τη θεραπεία.
Ο ασθενής με “Χαμηλή Όστικη Πληρότητα”
Οι περισσότερες φορές, ο ασθενής που συναντάμε στην Τουρκία είναι αυτός που suffers από σοβαρή απώλεια οστού στα δόντια. Μπορεί να συγκρίνει κανείς το γνάθο με τα θεμέλια πάνω στα οποία στηρίζεται όλο το σπίτι. Όταν χάνονται τα δόντια, το γνάθο δεν λαμβάνει πλέον ερέθισμα και σιγά σιγά λιώνει. Από την άποψη ενός παραδοσιακού εμφυτευματολόγου, η αντιμετώπιση μιας υποβαθμισμένης οστικής βάσης σημαίνει ότι θα πρέπει να υποβληθεί κανείς σε χειρουργική προσθήκη οστού – αυτή η διαδικασία μπορεί να παίρνει πολύ χρόνο, και δεν είναι σπάνιο το χρονικό διάστημα να επεκτείνεται κατά 6 μήνες ή και περισσότερο.
Όλα-από-4 protocol, ωστόσο, είναι μια εντελώς διαφορετική ιστορία. Όταν τα δόντια εμφυτεύματα στα πίσω διαστήματα έχουν γωνία 45 μοιρών, αυτό επιτρέπει να παρακαμφούν περιοχές με χαμηλότερη πυκνότητα οστού και η βίδα μπορεί να στερεωθεί πίσω, όπου η ποιότητα του οστού είναι καλύτερη, χωρίς να χρειάζεται να χαθεί κανένα οστό. In πραγματικότητα, μοιάζει με έναν πεζοπόρο που, για να έχει καλύτερο κράτημα της σκηνής του, γωνιάζει τα πασαλάκια περισσότερο προς την κατεύθυνση του ανέμου. Αν σας έχουν συστήσει να κάνετε ανύψωση κόλπων ή υπερβολική προσθήκη οστού, τότε η παραπάνω διαδικασία πιθανώς ταιριάζει καλύτερα σε εσάς.
Ο ασθενής με “Κούραση από Οδοντοστοιχίες”
Οι αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες εξακολουθούν να είναι η πιο συνηθισμένη λύση στο πρόβλημα, παρόλο που εδώ και δεκαετίες γνωρίζουν πόσο άβολο και αναποτελεσματικό μπορούν να είναι τόσο σε ψυχολογικό όσο και σε σωματικό επίπεδο.
Οδοντίατρος Πολέν Ακίλιτς που διαχειρίζεται το ιατρείο μαζί με την ομάδα, συχνά συναντά ασθενείς που έχουν τόσο κουραστεί από την ολίσθηση και το τρεμολόγημα των οδοντοστοιχειών τους, που βρίσκονται στα όριά τους. Επιπλέον, η διαταραχή της γεύσης που προκαλείται από την κάλυψη του ουρανίσκου με ακρυλικό είναι η τελική σταγόνα για πολλούς ασθενείς. Ο τύπος του ασθενούς για την θεραπεία Όλα-από-4 είναι αυτός που είναι διατεθειμένος να εγκαταλείψει τις αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες και τις ενοχλήσεις που τις συνοδεύουν.
Ο επαγγελματίας με “Άμεση Ανάγκη”
Κατ’ αρχάς, ο χρόνος είναι χρήμα, ιδίως για τους διεθνείς ασθενείς μας που πρέπει να ταξιδέψουν με αεροπλάνο στην Τουρκία, ανάμεσα σε άλλα έξοδα μη ταξιδιωτικά. Τα παραδοσιακά εμφυτεύματα, που τοποθετούνται συχνά μετά από μια διαδικασία “επούλωσης-και-φόρτωσης”, μπορεί να σημαίνει ότι θα πρέπει να αντέξετε ένα κενό ή μια προσωρινή οδοντοστοιχία για μήνες.
Κατ’ αρχάς, το άτομο που ταιριάζει απόλυτα στη διαδικασία Όλα-από-4 είναι αυτό που χρειάζεται “Άμεση Λειτουργία”, όπως αλλιώς λέγεται. Τα δόντια-εμφυτεύματα τοποθετούνται με το προσθετικό τόξο, έτσι η δύναμη κατανέμεται ομοιόμορφα σε όλα τα δόντια-εμφυτεύματα. Αυτή η σταθερότητα από τη μια πλευρά της αρθρωτής κατασκευής προς την άλλη είναι ακριβώς αυτό που επιτρέπει στον Καθηγητή Κοσκούνη Υίλντιζ να σας κάνει μια σταθερή, με τατουάζ, σειρά δοντιών στη μέρα της χειρουργικής ή και την ίδια ημέρα, εφόσον δεν υπάρχουν απρόοπτες επιπλοκές. Αν χρειάζεστε δόντια μέσα σε λίγες ημέρες και όχι μήνες, αυτό το πρωτόκολλο βασίζεται σε εσάς.
Σύγκριση Επιλογών: Κλινική Ανάλυση
Έτσι, στο ιατρείο, οραματιζόμαστε τις αντιθέσεις με τον ασθενή.
| Χαρακτηριστικό | Όλα-από-4 Εμφυτεύματα | Παραδοσιακά Εμφυτεύματα (Πλήρους Αρθρωτού) | Αφαιρούμενες Οδοντοστοιχίες |
| Απαιτήσεις Οστού | Χαμηλό έως μέτριο. Χρησιμοποιεί το διαθέσιμο οστό μέσω γωνίασης. | Υψηλό. Συχνά απαιτεί γέφυρες ή ανύψωση κόλπων. | Καθόλου. Β relies on gum suction or adhesive. |
| Χρόνος Ανάπτυξης | Γρήγορο. Συχνά “δόντια σε μια ημέρα” ή 3–5 ημέρες στην Τουρκία. | Μακρύς. 6–10 μήνες συμπεριλαμβανομένου του χρόνου επούλωσης των γέφυρων. | Γρήγορο. 2–4 εβδομάδες για την κατασκευή. |
| Σταθερότητα | Υψηλή. Σταθερά, μη αφαιρούμενα. | Υψηλή. Σταθερά, μη αφαιρούμενα. | Χαμηλή. Μπορούν να-slip ή να κάνουν click και συχνά χρειάζονται κόλλα. |
| Κάλυψη Ουρανίσκου | Καθόλου. Το πάνω ουρανίσκο παραμένει ανοιχτό, βελτιώνοντας τη γεύση και την άνεση. | Καθόλου. Το πάνω ουρανίσκο παραμένει ανοιχτό. | Πλήρες. Καλύπτει την οροφή του στόματος. |
| Οικονομία Κόστους | Υψηλή. Λιγότερα εμφυτεύματα και χωρίς γέφυρες μειώνουν το συνολικό κόστος. | Μέτριο. Υψηλότερο κόστος λόγω περισσότερων εμφυτευμάτων και γέφυρων. | Χαμηλό. Το φθηνότερο στην αρχή, αλλά η συνεχιζόμενη συντήρηση προσθέτει κόστος. |
Υπάρχουν Κόκκινες Σημαίες; (Αντένδειξεις)
Δεν μπορούμε παρά να αναφέρουμε για ποιον είναι αντενδείξεις. Υπάρχουν μόνο λίγες, και αυτές οι καταστάσεις είναι συστηματικές και θα μπορούσαν να προκαλέσουν σημαντικούς κινδύνους. Ο διαβήτης, για παράδειγμα, εμποδίζει την επούλωση των τραυμάτων και, ως παράδειγμα, λειτουργεί ως σκουριά και διάβρωση στη βιολογική μηχανική, η οποία είναι το κύριο συστατικό της διαδικασίας σύντηξης των οστών με το δόντι εμφύτευμα.
Επίσης, δεν συστήνεται να απορρίπτονται οι καπνιστές βαρέως τύπου ως αρχή. Το κάπνισμα προκαλεί συστολή των αιμοφόρων αγγείων∙ συνεπώς τα ούλα, που βασίζονται στην οξυγόνωση μέσω του αίματος, έχουν πρακτικά πνιγεί ως αποτέλεσμα της σύντομης προσφοράς. Το ιατρείο Lema δεν είναι ένας χώρος που αυτόματα γυρίζει την πλάτη του στους καπνιστές, αλλά μιλάμε ανοιχτά και ειλικρινά στους ασθενείς για τον μεγαλύτερο κίνδυνο αποτυχίας.
Συχνές Ερωτήσεις (Γιατρος-Πελάτης)
Απολύτως όχι. Είναι η κύρια ανησυχία που αντιμετωπίζουμε πάντα πρώτα, αλλά μόλις εξηγηθεί λεπτομερώς η τεχνική, γίνεται σαφές ότι δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας. Από τη στιγμή που εγκαταλείπετε την καρέκλα επέμβασης, ως κανόνας, παίρνετε τα δόντια που είναι προσωρινά σταθερά, ώστε να μπορείτε να χαμογελάσετε μόλις βγείτε. Δεν αφήνουμε ποτέ τους ασθενείς χωρίς δόντια κατά την φάση της επούλωσης.
Αυτό είναι κάτι που συζητάμε κάθε μέρα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, υπό βαθύ καταστολή ή γενική αναισθησία, δεν αισθάνεστε τίποτα· η διαδικασία είναι τόσο γρήγορη που θα το βρείτε σαν να κλείνετε τα μάτια και να συνειδητοποιείτε ότι η θεραπεία τελείωσε. Μετά από χειρουργική επέμβαση, θα υπάρξει κάποιο πρήξιμο και μώλωπες, που είναι απόλυτα φυσιολογικό μετά την αφαίρεση των φρονιμιτών, αλλά η πλειονότητα των ασθενών διαχειρίζεται εύκολα με παυσίπονα.
Φανταστείτε μια σιδηροστοιχία. Αν τα τέσσερα πόδια της τοποθετηθούν σε αρκετά σωστά σημεία, θα είναι απόλυτα σταθερή. Αν τα εμφυτεύματα πίσω γωνίαζουν, τότε η επιφάνεια του τσιμέντου και του οστού αυξάνει έμμεσα μέσω της επαφής. Είναι σαν μια δοκός υποστήριξης· όσο μεγαλύτερη είναι η επιφάνεια επαφής, τόσο πιο ισχυρή γίνεται. Αν υπάρχει μεγάλος δαγκωτής, ίσως προταθεί το Όλα-από-6, αλλά αυτό συμβαίνει σπάνια, καθώς τα τέσσερα είναι το χρυσό πρότυπο για κάποιο λόγο.
Κατά κανόνα, μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας Όλα-από-4, ο ασθενής αναμένεται να μείνει 5 έως 7 ημέρες προτού επιστρέψει σπίτι. Έτσι, κατά αυτό το διάστημα, η οδοντίατρος Πολέν Ακίλιτς και το προσωπικό θα έχουν κατασκευάσει τα προσωρινά δόντια στο εργαστήριο και θα έχουν ολοκληρώσει όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις. Θα επιστρέψετε μετά από μερικούς μήνες για την οριστική σας πρόθεση ζιρκονίας.
Μετά την τοποθέτηση του ζιρκονίας και την οστική σύντηξη, που γίνεται κυρίως μετά από 3-6 μήνες, μπορείτε σχεδόν ελεύθερα να τρώτε ό,τι θέλετε. Ωστόσο, στην αρχική φάση της επούλωσης, όταν ακόμα βρίσκεστε με προσωρινά δόντια, μια δίαιτα με “μαχαίρι-ευαίσθητο” (μακαρόνια, ψάρι, αυγά) είναι αυτό που θα σας ζητηθεί να αποφύγετε, ώστε να μην ταρακουνήσετε τα εμφυτεύματα καθώς “επουλώνονται”.]”,”jsonQuestion”:”Μπορώ να φάω μπριζόλα ή μήλα μετά;”,”jsonAnswer”:[“Μετά την τοποθέτηση του ζιρκονίας και την οστική σύντηξη, που γίνεται κυρίως μετά από 3-6 μήνες, μπορείτε σχεδόν ελεύθερα να τρώτε ό,τι θέλετε. Ωστόσο, στην αρχική φάση της επούλωσης, όταν ακόμα βρίσκεστε με προσωρινά δόντια, μια δίαιτα με “μαχαίρι-ευαίσθητο” (μακαρόνια, ψάρι, αυγά) είναι αυτό που θα σας ζητηθεί να αποφύγετε, ώστε να μην ταρακουνήσετε τα εμφυτεύματα καθώς “επουλώνονται”.]}
- Maló, P., de Araújo Nobre, M., Lopes, A., Ferro, A., & Gravito, I. (2019). The All-on-4 Concept for Full-Arch Rehabilitation of the Edentulous Maxillae: A Longitudinal Study with 5-13 Years of Follow-Up. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 21(4), 538–549.
- Patzelt, S. B. M., & Bahat, O. (2020). The All-on-4 Treatment Concept: A Systematic Review. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 35(2).
- Soto-Penaloza, D., Zaragozí-Alonso, R., Penarrocha-Diago, M., & Penarrocha-Oltra, D. (2017). The All-on-4 Treatment Concept: Systematic Review. Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 9(3), e474.
- Weinstein, R., Agliardi, E., Fabbro, M. D., & Romeo, D. (2012). Immediate Rehabilitation of the Extremely Atrophic Mandible with Fixed Full-Prosthesis Supported by Four Implants. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 14(3), 434-441.
- Brånemark, P. I., Svensson, B., & van Steenberghe, D. (1995). Ten-Year Survival Rates of Fixed Prostheses on Four or Six Implants Ad Modum Brånemark in Full Edentulism. Clinical Oral Implants Research, 6(4), 227-231.
