Все на 4 подходит пациентам, которые хотят быструю, фиксированную улыбку на всю дугу с минимальным объемом кости.
Обычно пациенты, приходя в Lema Dental Clinic в Стамбуле, приносят с собой много волнений и вопросов. Очень распространено, что они слышали от своих стоматологов в родных странах, что без достаточной костной ткани они не смогут получить зубные импланты или что они попали в порочный круг, нося рыхлые зубные протезы, которые неудобны, и постоянно делая новые.
На самом деле, техника All-on-4 была специально разработана для решения таких сложных ситуаций. Однако этот метод не подходит всем. Работая с профессором-медиком доктором Юлдизом, я в основном понял, что ключ к успеху — это подбор пациентов. Здесь мы уберем маркетинговые моменты и расскажем о клинических фактах, чтобы понять, кто будет правильным кандидатом для этой терапии.
Пациент с «низким объемом костной ткани»
Большая часть времени, пациент, которого мы встречаем в Турции, страдает от серьезной потери костной ткани. Можно сравнить челюстную кость с фундаментом, на котором стоит вся дом. Когда зубы теряются, челюстная кость перестает получать стимуляцию и постепенно исчезает. С точки зрения традиционного имплантолога, лечение ухудшающегося костного фундамента означает необходимость перенести костное наращивание — такой процесс может занимать так много времени, что период иногда удлиняется на 6 месяцев или даже больше.
Протокол All-on-4, однако, — это совершенно другая история. Когда зубные импланты сзади расположены под углом в 45 градусов, такие участки костной ткани с низкой плотностью можно обойти, а винт закрепить в задней части, где качество кости лучше, без пожертвования костной тканью. В действительности, это похоже на поддержку мачты: чем больше контактная площадь, тем прочнее структура. Если у вас сильный кусач, то может быть рекомендован вариант All-on-6, но это редко, поскольку четыре импланта — золотой стандарт по причине его эффективности.
Пациент с «усталостью от протезов»
Съемные протезы остаются наиболее распространенным решением проблемы, несмотря на то, что на протяжении десятилетий известно, насколько они неудобны и некомфортны как с психологической, так и с физической стороны.
Врач-стоматолог Полен Аккилич, которая управляет своей клиникой вместе с командой, часто сталкивается с пациентами, которые настолько устали от скольжения и щелчков своих протезов, что они уже на пределе. Более того, дискомфорт от вкуса, вызванный покрытием неба акрилом, — это последняя капля для многих. Пациент, подходящий для метода All-on-4, — это тот, кто готов отказаться от съемных протезов и связанных с ними неудобств.
Профессионал с «неотложной необходимостью»
Прежде всего, время — деньги, особенно для наших международных пациентов, которым приходится добираться до Турции самолетом, среди других расходов. Традиционные импланты, которые обычно устанавливаются по протоколу «заживание — затем нагрузка», могут означать необходимость терпеть промежуток или временную коронку на несколько месяцев.
Во-первых, идеально подходящим для метода All-on-4 является тот, кому нужна немедленная функция, это также называется. Зубные имплантаты устанавливаются с протетической дугой, благодаря чему сила равномерно распределяется по зубным имплантам. Такая стабильность, когда одна сторона дуги поддерживается другой, — именно то, что позволяет профессору Юлдизу установить фиксированный набор зубов в день операции или же в сам день, если не происходит неожиданных осложнений. Если вам нужны зубы за несколько дней, а не месяцев, этот протокол зависит от вас.
Сравнение вариантов: клинический разбор
Вот как мы в клинике визуализируем компромиссы с пациентом.
| Особенность | Импланты All-on-4 | Традиционные импланты (полная челюсть) | Съемные протезы |
| Требования к кости | Низкие или умеренные. Используют доступную кость через угол наклона. | Высокие. Часто требуется наращивание или синус-лифтинг. | Отсутствуют. Полностью полагаются на присоску или клей. |
| Время лечения | Быстро. Часто «зубы за день» или 3–5 дней в Турции. | Долго. 6–10 месяцев, включая восстановление после наращивания. | Быстро. 2–4 недели на изготовление. |
| Стабильность | Высокая. Фиксированные, несъемные. | Высокая. Фиксированные, несъемные. | Низкая. Может скользить или щелкать, часто требует клея. |
| Покрытие неба | Отсутствует. Верхнее небо остается открытым, что улучшает вкус и комфорт. | Отсутствует. Верхнее небо остается открытым. | Полное. Покрывает верхнюю часть рта. |
| Эффективность расходов | Высокая. Меньше имплантов и отсутствие наращивания снижают общие затраты. | Умеренная. Более высокие затраты из-за большего количества имплантов и наращивания. | Низкая. Самая дешевое с началом, однако регулярное обслуживание увеличивает затраты. |
Есть ли признаки риска? (Противопоказания)
Мы не можем не упомянуть, для кого противопоказания. Их всего несколько, и эти условия — системные, которые могут создать серьезные риски. Сахарный диабет препятствует заживлению ран и, как пример, действует как ржавчина и коррозия на биологической технике, что является основным компонентом процесса срастания кости с зубным имплантом.
Также не рекомендуется исключать тяжелых курильщиков как принципиальную позицию. Курение вызывает сокращение сосудов, и, следовательно, десны, которые получают кислород из крови, фактически задыхаются из-за недостатка. Lema Dental Clinic — это не место, которое обязательно отказывает курящим, но мы открыто и честно обсуждаем с пациентами повышенные риски отказа.
Часто задаваемые вопросы (врач — пациент)
Совершенно нет. Это главная тревога, которую мы всегда озвучиваем в первую очередь, но как только техника объяснена подробно, становится ясно, что волноваться не о чем. В самый первый момент, как только вы покидаете операционный стул, обычно вам устанавливают временные зубы, чтобы вы могли улыбаться при выходе. Мы никогда не оставляем пациентов без зубов во время этапа заживления.
Это то, что мы обсуждаем каждый день. Во время операции, под глубоким седацией или общим наркозом, вы ничего не чувствуете; процесс настолько быстр, что его можно сравнить с морганием и осознанием, что лечение завершено. После операции возможен отек и синяки, что считается нормальным после удаления зубов мудрости, но большинство пациентов легко справляется с этим при помощи обезболивающих.
Представьте табурет. Если его четыре ножки размещены в очень подходящих местах, он будет идеально устойчивым. Если задние импланты наклонены, то в области подбородка косвенно увеличивается площадь контакта между титаном и костью. Это похоже на поддержку в виде фермы: чем больше площадь контакта, тем она прочнее. В случае сильного жевания возможно потребуется All-on-6, но это редкий случай, поскольку четыре — золотой стандарт по уважительной причине.
Обычно после проведения процедуры All-on-4 пациент должен оставаться 5–7 дней перед возвращением домой. За это время врач Полен Аккилич и его команда изготовят временные зубы в лаборатории и завершат все хирургические процедуры. Позже, через несколько месяцев, вы придете за постоянной керамической протезой из циркония.
После фиксации вашей циркониевой конструкции и срастания кости, что в основном происходит через 3–6 месяцев, вы почти можете есть все, что хотите. Однако, во время начальной фазы заживления, когда вы еще на временных зубах, рекомендуется мягкая диета («вилка-нежное», паста, рыба, яйца), чтобы не нарушать закрепление имплантов.
- Maló, P., de Araújo Nobre, M., Lopes, A., Ferro, A., & Gravito, I. (2019). The All-on-4 Concept for Full-Arch Rehabilitation of the Edentulous Maxillae: A Longitudinal Study with 5-13 Years of Follow-Up. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 21(4), 538–549.
- Patzelt, S. B. M., & Bahat, O. (2020). The All-on-4 Treatment Concept: A Systematic Review. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 35(2).
- Soto-Penaloza, D., Zaragozí-Alonso, R., Penarrocha-Diago, M., & Penarrocha-Oltra, D. (2017). The All-on-4 Treatment Concept: Systematic Review. Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 9(3), e474.
- Weinstein, R., Agliardi, E., Fabbro, M. D., & Romeo, D. (2012). Immediate Rehabilitation of the Extremely Atrophic Mandible with Fixed Full-Prosthesis Supported by Four Implants. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 14(3), 434-441.
- Brånemark, P. I., Svensson, B., & van Steenberghe, D. (1995). Ten-Year Survival Rates of Fixed Prostheses on Four or Six Implants Ad Modum Brånemark in Full Edentulism. Clinical Oral Implants Research, 6(4), 227-231.
