All-on-4 is geschikt voor patiënten die snel een vast, volledig gebit willen met minimaal botverlies.
Meestal brengen patiënten veel zorgen en vragen mee als ze naar Lema Dental Clinic in Istanbul komen. Het is vrij normaal dat ze hebben gehoord van hun tandartsen in hun thuislanden dat zonder voldoende bot ze geen tandartsenimplantaten kunnen krijgen of dat ze zichzelf in een vicieuze cirkel van losse protheses hebben geplaatst die oncomfortabel zijn, en dat ze steeds weer nieuwe moeten krijgen.
Eigenlijk is de All-on-4-techniek precies uitgevonden om met zulke complexe situaties om te gaan. Echter, deze methode is niet voor iedereen de juiste oplossing. Als senior medisch partner die samenwerkt met Prof. Dr. Coşkun Yıldız, realiseerde ik me dat de sleutel tot succes de patiëntenselectie is. Hier halen we de marketingzijs en bespreken we enkel de klinische feiten, zodat we kunnen begrijpen wie de juiste kandidaat voor deze therapie zou zijn.
De “Lage Botvolume” Patiënt
Meestal is de patiënt die wij in Turkije ontmoeten degene die lijdt aan ernstig botverlies in de kaak. Je zou een kaakbot kunnen vergelijken met de fundering waarop het hele huis staat. Wanneer tanden verloren gaan, wordt het kaakbot niet meer gestimuleerd en smelt het geleidelijk af. Vanuit een traditionele implantoloog standpunt betekent de behandeling van een afnemende botfundering dat je een bottransplantatie moet ondergaan – dit soort behandeling kan zo tijdrovend zijn dat het niet ongebruikelijk is dat de hele procedure met 6 maanden of zelfs meer wordt verlengd.
All-on-4 protocol, however, is a completely different story. When dental implants in the back are angled at 45 degrees, this way, lower-density bone areas can be bypassed and the screw can be fixed in the back where the bone quality is better without sacrificing any bone. In fact, it is like a hiker who, to get a better hold of his tent, is angling the pegs more in the direction of the wind. If you have been advised to have a sinus lift or a lot of grafting, then the procedure described here is probably most suitable for you.
De “Prothesemoeheid” Patiënt
Verwijderbare protheses blijven de meest voorkomende oplossing voor het probleem, ook al weten mensen al decennia dat ze zowel psychologisch als fysiek ongemakkelijk en onhandig kunnen zijn.
Huisarts Polen Akkılıç die samen met haar team haar kliniek runt, komt vaak patiënten tegen die zo onderhand zijn over het wegglijden en geklak van hun protheses dat ze op het randje staan. Daarnaast is de smaakstoornis veroorzaakt door het verhemelte dat met acrylic de bovenzijde van de mond bedekt, voor veel patiënten de druppel die de emmer toevoegt. Het soort patiënt dat geschikt is voor de All-on-4-behandeling is degene die bereid is af te zien van verwijderbare protheses en dus de ongemakken die daarbij horen.
De “Onmiddellijke Nood” Professionele
Allereerst is tijd geld, vooral voor onze internationale patiënten die per vliegtuig naar Turkije reizen. Traditioneel implantaten, die meestal volgens een “genezen en laden” protocol worden geplaatst, kunnen betekenen dat je maanden lang met een tussenruimte of tijdelijke tand moet leven.
Ten eerste, de persoon die perfect past bij de All-on-4-procedure is degene die “Onmiddellijke Functie” nodig heeft, omdat het ook zo genoemd wordt. Tandimplantaten worden voorzien van het prothetische boog en de kracht wordt gelijkmatig verdeeld over de tandimplantaten. Deze stabiliteit, van één zijde van de boog tot de andere, maakt het precies mogelijk voor Prof. Dr. Coşkun Yıldız om je op de dag van de operatie of zelfs dezelfde dag nog een tatoeage-vaste set tanden te geven, mits er geen onverwachte complicaties zijn. Als je binnen enkele dagen in plaats van maanden tanden nodig hebt, is dit protocol afhankelijk van jou.
Vergelijking van opties: Klinische analyse
Zo visualiseren wij in de kliniek de afwegingen met de patiënt.
| Eigenschap | All-on-4 Implants | Traditionele Implantaten (Volle Boog) | Verwijderbare Protheses |
| Botvereisten | Laag tot matig. Maakt gebruik van beschikbaar bot via angulatie. | Hoog. Vaak vereist grafting of sinushebeugels. | Geen. Vertrouwt op gezichtszuigkracht of adhesief. |
| Behandelingsduur | Snel. Vaak “tanden in een dag” of 3–5 dagen in Turkije. | Lange. 6–10 maanden inclusief graft- genezingsperiode. | Snel. 2–4 weken voor fabricage. |
| Stabiliteit | Hoge. Vast, niet verwijderbaar. | Hoge. Vast, niet verwijderbaar. | Lage. Kan verschuiven of klikken en heeft vaak lijm nodig. |
| Verwarming van het gehemelte | Nee. Het bovenverhemelte blijft open, wat smaak en comfort verbetert. | Nee. Het bovenverhemelte blijft open. | Volledig. Bedekt het dak van de mond. |
| Kostenefficiëntie | Hoog. Minder implantaten en geen grafting verlagen de totale kosten. | Matig. Hogere kosten vanwege meer implantaten en grafting. | Lage. Goedkoopste in aanschaf, maar voortdurende onderhoudkosten. |
Zijn er risicofactoren? (Contra-indicaties)
We kunnen niet anders dan vermelden voor wie de contra-indicaties gelden. Er zijn slechts enkele, en deze aandoeningen zijn systemisch en kunnen aanzienlijke risico’s veroorzaken. Diabetes mellitus voorkomt wondgenezing en fungeert als roest en corrosie op het biologische mechanisme dat essentieel is voor het vastgroeien van bot op het tandimplantaat.
Het wordt ook niet aanbevolen om zware rokers uit te sluiten omdat dit principieel is. Roken zorgt ervoor dat bloedvaten vernauwen; daardoor worden de tandvlees dat voor de zuurstofvoorziening afhankelijk is van het bloed, praktisch verstikt door het tekort. Lema Dental Clinic keert niet strikte wijzers van de klok af naar rokers, maar bespreekt wel openlijk en eerlijk met de patiënten de hogere faalrisico’s.
Veelgestelde vragen (arts-naar-patiënt)
Absoluut niet. Dat is de belangrijkste zorg die wij altijd eerst aanpakken, maar zodra de techniek in detail is uitgelegd, wordt duidelijk dat er niets is om je zorgen over te maken. Op het moment dat je de operatietafel verlaat, krijg je meestal je tijdelijk vastgezette tanden, zodat je kunt glimlachen zodra je eruit komt. We laten nooit patiënten zonder tanden achter tijdens de genezingsfase.
Dat is iets dat wij elke dag bespreken. Tijdens de operatie voel je niets vanwege diepe sedatie of algehele anesthesie; het proces is zo snel dat het vergelijkbaar is met knipogen en realiseren dat de behandeling is voltooid. Na de operatie zal er een lichte zwelling en blauwe plekken ontstaan, wat vrij normaal is na het trekken van verstandskiezen, maar de meeste patiënten kunnen dit gemakkelijk onder pijnstillers beheren.
Stel je een kruk voor. Als de vier poten op de juiste plekken staan, is hij perfect stabiel. Als de achterimplantaten scheef staan, wordt het gebied van de titanium en het bot indirect vergroot door het contactoppervlak. Het is als een truss-ondersteuningsstructuur; hoe groter het contactoppervlak, hoe sterker het wordt. Bij een zware beetelaar wordt misschien aanbevolen om meer implantaten te gebruiken, zoals All-on-6, maar dit is zelden het geval omdat vier de standaard is om te vertrouwen.
Meestal wordt na de All-on-4 procedure verwacht dat de patiënt 5 tot 7 dagen blijft voordat hij terug naar huis gaat. Tijdens die periode zullen Huisarts Polen Akkılıç en het personeel de tijdelijke tanden in het lab maken en alle chirurgische procedures afronden. Na een paar maanden keer je terug voor je permanente zirconia prothese.
Nadat je zirconia-set is bevestigd en het bot is gefuseerd, wat meestal na 3-6 maanden gebeurt, ben je bijna vrij om alles te eten wat je wilt. Tijdens de eerste genezingsfase, wanneer je nog op tijdelijke tanden bent, wordt je gevraagd geen kracht uit te oefenen op de implantaten, zodat ze goed kunnen ‘settelen’.
- Maló, P., de Araújo Nobre, M., Lopes, A., Ferro, A., & Gravito, I. (2019). The All-on-4 Concept for Full-Arch Rehabilitation of the Edentulous Maxillae: A Longitudinal Study with 5-13 Years of Follow-Up. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 21(4), 538–549.
- Patzelt, S. B. M., & Bahat, O. (2020). The All-on-4 Treatment Concept: A Systematic Review. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 35(2).
- Soto-Penaloza, D., Zaragozí-Alonso, R., Penarrocha-Diago, M., & Penarrocha-Oltra, D. (2017). The All-on-4 Treatment Concept: Systematic Review. Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 9(3), e474.
- Weinstein, R., Agliardi, E., Fabbro, M. D., & Romeo, D. (2012). Immediate Rehabilitation of the Extremely Atrophic Mandible with Fixed Full-Prosthesis Supported by Four Implants. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 14(3), 434-441.
- Brånemark, P. I., Svensson, B., & van Steenberghe, D. (1995). Ten-Year Survival Rates of Fixed Prostheses on Four or Six Implants Ad Modum Brånemark in Full Edentulism. Clinical Oral Implants Research, 6(4), 227-231.
