Tous sur 4 conviennent aux patients qui souhaitent un sourire fixe complet rapide avec peu d’os.
Habituellement, les patients apportent beaucoup de préoccupations et de questions lorsqu’ils viennent à Le centre dentaire Lema à Istanbul. Il est tout à fait courant qu’ils aient entendu de leurs dentistes dans leurs pays d’origine soit que sans suffisamment d’os, ils ne peuvent pas obtenir de implants dentaires, soit qu’ils se soient enfermés dans un cercle vicieux de port de prothèses amovibles qui sont inconfortables et qu’ils remplacent sans cesse.
En réalité, la technique All-on-4 a été précisément inventée pour gérer de telles situations complexes. Cependant, cette méthode n’est pas une solution pour tout le monde. En tant que partenaire médical senior travaillant avec le professeur Docteur Coşkun Yıldız, j’ai essentiellement compris que la clé du succès résidait dans la sélection des patients. Ici, nous allons mettre de côté le marketing et parler des faits cliniques simplement pour comprendre qui serait le candidat idéal pour ce traitement.
Le patient « Faible volume osseux »
La plupart du temps, le patient que nous rencontrons en Turquie est celui qui souffre d’une perte osseuse dentaire grave. On peut comparer l’os de la mâchoire à la fondation sur laquelle repose toute la maison. Lorsque des dents sont perdues, l’os de la mâchoire n’est plus stimulé et se dissout progressivement. Du point de vue d’un implanteur traditionnel, le traitement d’une base osseuse en déclin signifie qu’il faudra subir une greffe osseuse — un traitement qui peut prendre tellement de temps qu’il n’est pasrare que la période totale soit prolongée de 6 mois ou plus.
La procédure All-on-4, cependant, est une histoire totalement différente. Lorsque les implants dentaires à l’arrière sont inclinés à 45 degrés, cela permet de contourner les zones d’os de densité plus faible, et la vis peut être fixée à l’arrière où la qualité de l’os est meilleure, sans sacrifier d’os. En fait, c’est comme un randonneur qui, pour mieux fixer sa tente, incline davantage les piquets dans la direction du vent. Si on vous a conseillé de faire une greffe du sinus ou beaucoup de greffes, alors la procédure décrite ici est probablement la plus adaptée pour vous.
Le patient « Fatigue des dentures »
Les dentiers amovibles restent la solution la plus courante au problème, même si depuis des décennies, on sait à quel point ils peuvent être inconfortables et gênants, tant sur le plan psychologique que physique.
Le dentiste Polen Akkılıç, qui gère son clinique avec son équipe, rencontre souvent des patients tellement lassés des glissements et claquements de leurs dentiers qu’ils en sont à bout de souffle. De plus, le trouble du goût causé par le palais recouvrant le toit de la bouche avec de l’acrylique est la goutte d’eau qui fait déborder le vase pour beaucoup de patients. Le type de patient pour le traitement All-on-4 est celui qui est prêt à abandonner les dentiers amovibles et donc les inconvénients qui y sont liés.
Le professionnel « Besoin immédiat »
Tout d’abord, le temps c’est de l’argent, surtout pour nos patients internationaux qui doivent se rendre en Turquie en avion, parmi d’autres dépenses non liées au voyage. Les implants traditionnels, généralement placés selon un protocole « guérir puis charger », peuvent signifier devoir supporter un espace ou une dent provisoire pendant plusieurs mois.
Premièrement, la personne qui correspond parfaitement à la procédure All-on-4 est celle qui a besoin de « Fonction Immédiate » comme on l’appelle aussi. Implants dentaires sont ajustés avec l’arc prothétique, de sorte que la force appliquée est répartie uniformément sur les implants dentaires. Cette stabilité d’un côté de l’arc à l’autre est précisément ce qui permet à le professeur Docteur Coşkun Yıldız de vous fournir un ensemble de dents fixes en tatouage le jour de la chirurgie ou le jour même, s’il n’y a pas de complications inattendues. Si vous avez besoin de dents en quelques jours et non en plusieurs mois, ce protocole repose sur vous.
Comparer vos options : Analyse clinique
Voici comment, à la clinique, nous visualisons les compromis avec le patient.
| Caractéristique | Implants All-on-4 | Implants Traditionnels (Arcade Complète) | Prothèses Amovibles |
|---|---|---|---|
| Exigences osseuses | Faibles à modérées. Utilise l’os disponible grâce à l’angulation. | Élevées. Nécessite souvent des greffes osseuses ou un sinus lift. | Aucune. Repose sur l’adhérence des gencives ou des adhésifs. |
| Durée du traitement | Rapide. Souvent « dents en un jour » ou 3–5 jours en Turquie. | Longue. 6–10 mois incluant le temps de cicatrisation des greffes. | Rapide. 2–4 semaines pour la fabrication. |
| Stabilité | Élevée. Fixe, non amovible. | Élevée. Fixe, non amovible. | Faible. Peut bouger ou claquer et nécessite souvent des adhésifs. |
| Couverture du palais | Aucune. Le palais supérieur reste ouvert, améliorant le goût et le confort. | Aucune. Le palais supérieur reste ouvert. | Totale. Couvre le palais. |
| Rentabilité | Élevée. Moins d’implants et pas de greffe réduisent le coût total. | Modérée. Coût plus élevé en raison du nombre d’implants et des greffes. | Faible. Moins cher au départ, mais l’entretien augmente le coût. |
Y a-t-il des signaux d’alarme ? (Contre-indications)
Nous ne pouvons que mentionner pour qui sont les contre-indications. Il n’y en a que quelques-unes, et ces conditions sont systémiques, pouvant présenter des risques importants. Le diabète mellitus empêche la cicatrisation des plaies et agit, par exemple, comme la rouille et la corrosion sur la machinerie biologique, principal ingrédient du processus de fusion osseuse avec l’ implant dentaire.
Il n’est pas non plus recommandé de rejeter les gros fumeurs en principe. Le tabac provoque la constriction des vaisseaux sanguins, ce qui provoque pratiquement la suffocation des gencives, qui reçoivent normalement de l’oxygène du sang, en raison du manque. Le centre dentaire Lema ne refuse pas systématiquement les fumeurs, mais nous discutons ouvertement et franchement avec eux du risque accru d’échec.
Questions fréquentes (De médecin à patient)
Absolument pas. C’est la principale inquiétude que nous traitons en premier, mais une fois la technique expliquée en détail, il devient évident qu’il n’y a rien à craindre. Dès que vous quittez la chaise opératoire, en règle générale, vous recevez vos dents temporaires fixées, pour pouvoir sourire à la sortie. Nous ne laissons jamais les patients sans dents pendant la phase de cicatrisation.
C’est quelque chose que nous discutons chaque jour. Pendant l’opération, sous sédation profonde ou anesthésie générale, vous ne ressentez rien ; le processus est si rapide que vous le trouverez comme un clignement d’œil, en vous rendant compte que le traitement est terminé. Après la chirurgie, il y aura un peu de gonflement et de contusions, ce qui est tout à fait normal après l’extraction des dents de sagesse, mais la majorité des patients gèrent cela facilement avec des analgésiques.
Imaginez un tabouret. Si ses quatre jambes sont placées aux bons endroits, il sera parfaitement stable. Si les implants arrière sont inclinés, la zone de la barbe en titane et l’os sont indirectement augmentés par la zone de contact. C’est comme une structure de support en treillis ; plus la surface de contact est grande, plus le support est solide. Lorsqu’un gros mordeur est impliqué, peut-être qu’un tout sur 6 sera suggéré, mais cela est rarement nécessaire puisque quatre est la norme d’or pour une raison.
En général, après la procédure All-on-4, le patient doit rester entre 5 et 7 jours avant de rentrer chez lui. Pendant cette période, le dentiste Polen Akkılıç et son équipe ont réalisé les dents temporaires en laboratoire et ont terminé toutes les interventions chirurgicales. Vous reviendrez après quelques mois pour votre prothèse en zircone permanente.
Après que votre ensemble en zircone est fixé et que l’os a fusionné, généralement après 3 à 6 mois, vous pouvez presque tout manger. Cependant, lors de la phase initiale de cicatrisation lorsque vous portez encore des dents temporaires, il vous sera conseillé de suivre un régime « tendre » (pâtes, poisson, œufs) afin de ne pas faire bouger ou déloger les implants pendant qu’ils s’établissent.
- Maló, P., de Araújo Nobre, M., Lopes, A., Ferro, A., & Gravito, I. (2019). The All-on-4 Concept for Full-Arch Rehabilitation of the Edentulous Maxillae: A Longitudinal Study with 5-13 Years of Follow-Up. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 21(4), 538–549.
- Patzelt, S. B. M., & Bahat, O. (2020). The All-on-4 Treatment Concept: A Systematic Review. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 35(2).
- Soto-Penaloza, D., Zaragozí-Alonso, R., Penarrocha-Diago, M., & Penarrocha-Oltra, D. (2017). The All-on-4 Treatment Concept: Systematic Review. Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 9(3), e474.
- Weinstein, R., Agliardi, E., Fabbro, M. D., & Romeo, D. (2012). Immediate Rehabilitation of the Extremely Atrophic Mandible with Fixed Full-Prosthesis Supported by Four Implants. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 14(3), 434-441.
- Brånemark, P. I., Svensson, B., & van Steenberghe, D. (1995). Ten-Year Survival Rates of Fixed Prostheses on Four or Six Implants Ad Modum Brånemark in Full Edentulism. Clinical Oral Implants Research, 6(4), 227-231.
