All-on-4, minimal kemik müdahalesiyle hızlı, sabit ve tam kemerli bir gülümseme isteyen hastalar için uygundur.
Genellikle, İstanbul’daki Lema Diş Kliniği’ne gelen hastalar birçok endişeyle ve birçok soru ile gelirler. Genellikle, kendi ülkelerindeki diş doktorlarından, yetersiz kemik nedeniyle diş implantı alamayacakları ya da gevşek ve rahatsız edici protezleri sürekli yenilemek zorunda kaldıkları duyumunu almış olurlar.
Aslında, All on 4 tekniği, böyle karmaşık durumlarla başa çıkmak için tam olarak geliştirilmiştir. Ancak, bu yöntem herkes için uygun değildir. Profesör Doktor Coşkun Yıldız ile çalışan kıdemli tıbbi ortak olarak temel olarak fark ettim ki, başarının anahtarı hastayı seçmektir. Burada, pazarlama malzemelerini çıkarıp, klinik gerçekler üzerinde duracak ve bu tedaviye uygun adayın kim olduğunu anlamaya çalışacağız.
“Düşük Kemik Hacmi” Hastası
Çoğu zaman, Türkiye’de tanıştığımız hasta ciddi diş kemiği kaybı yaşayan hastadır. Bir çene kemiği, bütün evi ayakta tutan temel gibi düşünülebilir. Dişler kaybolduğunda, çene kemiği artık uyarılmaz ve yavaş yavaş eriyip gider. Geleneksel implantoloji açısından, azalan kemik yapısının tedavisi, kemik grefti yapmak anlamına gelir – bu tür tedavi oldukça zaman alıcı olabilir ve bu nedenle toplam süre 6 ay ya da daha fazla uzayabilir.
All on 4 protokolü, tamamen farklı bir hikayedir. Arka diş implantları 45 derece açıyla yerleştirildiğinde, bu şekilde daha düşük yoğunluklu kemik bölgeleri aşılabilir ve vida, kemik kalitesi daha iyi olan arkaya sabitlenebilir. Gerçekten, bir yürüyüşçü, çadırını daha iyi tutmak için çengelleri rüzgar yönüne daha fazla eğdiğinde gibidir. Sinüs kaldırma veya çok sayıda kemik grefti önerildiyse, burada anlatılan prosedür muhtemelen sizin için en uygun olanıdır.
“Diş Protezi Tükenmişliği” Hastası
Sökülebilir protezler, on yıllardır ne kadar rahatsız ve konforsuz olabildiklerini bilenler olsa da, hala soruna en yaygın çözümdür. Hem psikolojik hem de fiziksel seviyede rahatsızlıkları bilinmektedir.
Di̇ş Hekimi Polen Akkılıç ekibiyle birlikte kliniklerini yöneten, klinik sık sık diş protezlerinin kayma ve tıklaması nedeniyle çok sıkılmış hastalarla karşılaşırlar. Ek olarak, damak membranını akrilik ile kaplayan ağız gezegeni neden olan tat bozukluğu, birçok hastanın “son damlası”dır. All on 4 tedavisi için uygun hastalar, çıkarılabilir protezleri bırakmaya ve buna bağlı rahatsızlıkları kabul etmeye istekli olan hastalardır.
“Anında İhtiyaç” Uzmanı
İlk olarak, zaman paradır, özellikle başka uçuş giderleriyle birlikte Türkiye’ye uçarak gelen uluslararası hastalarımız için. Geleneksel implantlar, genellikle “iyileş ve yükle” protokolü sonrası yerleştirilen, aylarca boşluk ya da geçici diş ile yaşamak anlamına gelebilir.
İlk olarak, All on 4 işlemi için mükemmel uyum sağlayan kişi, “Acil İşlev” ihtiyacı olan kişidir. Diş implantları, protez kemer ile yerleştirilir, böylece uygulanan kuvvet dengeli şekilde dişlere yayılır. Bu istikrar, diğer taraftaki kemik ile köprü üzerinde tam uyum sağlar ve bu, Profesör Doktor Coşkun Yıldız‘ın, ameliyat gününde veya hiç beklenmedik komplikasyonlar yoksa, hemen sabit diş seti takmanıza izin vermesinin nedenidir. Günler içinde dişlere ihtiyacınız varsa ve aylar gerekmediyse, bu protokol size uygundur.
Seçeneklerinizi Karşılaştırmak: Klinik Analiz
Kliniğimizde, hastayla alışverişleri şöyle görselleştiriyoruz.
| Özellik | All on 4 İmplantlar | Geleneksel İmplantlar (Tam Arch) | Sökülebilir Protezler |
| Kemik Gereksinimi | Düşük ila orta. Mevcut kemiği açıyla kullanır. | Yüksek. Sıklıkla greftleme ya da sinüs kaldırma gerektirir. | Hiç ihtiyaç yok. Dişeti vakumu veya yapıştırıcıya dayanır. |
| İşlem Süresi | Hızlı. Sıklıkla “bir günde diş” veya Türkiye’de 3-5 gün. | Uzun. Greft iyileşme süresi dahil 6-10 ay. | Hızlı. Üretim 2-4 hafta alır. |
| İstikrar | Yüksek. Sabit, çıkarılamaz. | Yüksek. Sabit, çıkarılamaz. | Düşük. Kayabilir veya tıklayabilir, yapıştırıcı gerekebilir. |
| Damak Kapatması | Yok. Üst damak açık kalır, tat ve konfor artar. | Yok. Üst damak açık kalır. | Tam. Damak çatısını kaplar. |
| Maliyet Verimliliği | Yüksek. Daha az implant ve greftleme toplam maliyeti düşürür. | Orta. Daha fazla implant ve greftleme nedeniyle maliyet artar. | Düşük. En ucuz başlangıç, ancak devam eden bakım maliyetleri eklenir. |
Kırmızı Bayraklar Var mı? (Kontrendikasyonlar)
Kontrendikasyonların kimler için olduğunu belirtmek zorundayız. Sadece birkaç durumu vardır ve bu durumlardan bazıları sistemik sorunlardır ve önemli riskler taşıyabilirler. Diyabet, yara iyileşmesini engeller ve örneğin, kemik kaynaşması (osseoenjeksiyon) sürecinde temel maddenin pas ve korozyona uğramasına neden olur, bu da implant başarısında risk oluşturur.
Aşırı sigara içenlerin, temel alınan kural olarak reddedilmesi önerilmez. Sigara, kan damarlarının daralmasına neden olur; bu nedenle, kan ile oksijen alan diş eti neredeyse boğulur. Lema Diş Kliniği, sigara içenleri zorunlu olarak reddeden bir yer değildir, ancak yine de hastalarla başarısızlık riskinin yüksek olduğu konusunda açık ve dürüstçe konuşuyoruz.
Sıkça Sorulan Sorular (Doktor’dan Hasta’ya)
Kesinlikle hayır. En büyük endişemiz bu olur ve her zaman ilk olarak buna yanıt veririz, ancak tekniğin detaylı şekilde açıklanmasıyla, endişelenecek bir şey olmadığını açıkça görürsünüz. Operasyon odasından çıktığınız anda, kural olarak, geçici olarak sabitlenmiş dişlerinizi alırsınız; böylece dışarı çıkarken gülümseyebilirsiniz. İyileşme aşamasında hastaları asla dişsiz bırakmayız.
Bu konusu bizim günlük konuşmalarımızda sık sık tartışılır. Operasyon sırasında, genel anestezi veya derin sedasyon altında, hiçbir şey hissetmezsiniz; süreç o kadar hızlıdır ki, aynen göz kırpıp tedavinin bittiğini fark edersiniz. Ameliyat sonrası, şişlik ve morarma olabilir, ki bu, gömülü dişler alındıktan sonra oldukça normaldir, ancak çoğu hasta bunu ağrı kesicilerle kolayca yönetir.
Bir tabureyi düşünün. Dört ayağı doğru yerlere yerleştirilmişse, mükemmel şekilde stabil olur. Arkadaki implantlar eğildiğinde, titanyum ve kemik alanı dolaylı yoldan artırılır; tıpkı bir bağlantı çerçevesi gibi; temas alanı ne kadar büyükse, dayanıklılığı o kadar artar. Ağırlıklı çiğneyen varsa, belki de All-on-6 önerilebilir, ancak bu nadiren gerekir çünkü dörtlü altın standarttır.
Genellikle, All on 4 işlemi tamamlandıktan sonra, hasta 5-7 gün kalıp evine döner. Bu süre içinde, Diş Hekimi Polen Akkılıç ve ekip, geçici dişleri laboratuvarda yapar ve tüm cerrahi prosedürleri tamamlar. Kalıcı zirkonya proteziniz için birkaç ay sonra geri dönersiniz.
Zirkonya setiniz takıldıktan ve kemik kaynaştıktan sonra, çoğunlukla 3-6 ay içinde tamamlanır, neredeyse istediğiniz her şeyi yiyebilirsiniz. Ancak, ilk iyileşme aşamasında, hâlâ geçici dişler kullanırken, “çatal yumuşaklığı” diyeti (makarna, balık, yumurta) istenecektir; implantların yerinde durmasını sağlamak için hareket ettirmemelisiniz.
- Maló, P., de Araújo Nobre, M., Lopes, A., Ferro, A., & Gravito, I. (2019). The All-on-4 Concept for Full-Arch Rehabilitation of the Edentulous Maxillae: A Longitudinal Study with 5-13 Years of Follow-Up. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 21(4), 538–549.
- Patzelt, S. B. M., & Bahat, O. (2020). The All-on-4 Treatment Concept: A Systematic Review. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 35(2).
- Soto-Penaloza, D., Zaragozí-Alonso, R., Penarrocha-Diago, M., & Penarrocha-Oltra, D. (2017). The All-on-4 Treatment Concept: Systematic Review. Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 9(3), e474.
- Weinstein, R., Agliardi, E., Fabbro, M. D., & Romeo, D. (2012). Immediate Rehabilitation of the Extremely Atrophic Mandible with Fixed Full-Prosthesis Supported by Four Implants. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 14(3), 434-441.
- Brånemark, P. I., Svensson, B., & van Steenberghe, D. (1995). Ten-Year Survival Rates of Fixed Prostheses on Four or Six Implants Ad Modum Brånemark in Full Edentulism. Clinical Oral Implants Research, 6(4), 227-231.
