All-on-4 підходить пацієнтам, які бажають швидкої, фіксованої посмішки з мінімальним обʼємам кістки.
Зазвичай пацієнти приїжджають до Lema Dental Clinic у Стамбулі з великою кількістю турбот та питань. Це досить поширено, що вони чують від своїх стоматологів у своїх рідних країнах або що без достатньої кількості кістки вони не можуть отримати зубні імпланти, або що вони потрапили у замкнене коло носіння слабких протезів, які незручні, і постійно отримують нові.
Насправді, техніка All-on-4 була точно винайдена для роботи з такими ускладненими ситуаціями. Однак цей метод не є рішенням для всіх. Як старший медичний партнер, який працює з професором доктором Коşкуном Єлдизом, я в основному зрозумів, що ключ до успіху — це правильний відбір пацієнтів. Тут ми знімемо маркетинговий наголос і поговоримо про клінічні факти, щоб зрозуміти, хто є правильним кандидатом для цієї терапії.
Пацієнт з низьким обʼємом кістки
Більшість випадків, з якими зустрічаємо в Туреччині, — це пацієнти, що страждають від серйозної втрати зубної кістки. Її можна порівняти з фундаментом будинку: коли зуби втрачаються, кістка щелепи перестає отримувати стимул і поступово розсмокується. З точки зору традиційного імплантолога, лікування зниженого обʼєму кістки означає, що потрібно пройти через процедуру кісткової аугментації — ця процедура може бути дуже тривалою, і не рідко її тривалість збільшується до 6 місяців або навіть більше.
All-on-4 protocol, however, is a completely different story. When dental implants in the back are angled at 45 degrees, this way, lower-density bone areas can be bypassed and the screw can be fixed in the back where the bone quality is better without sacrificing any bone. In fact, it is like a hiker who, to get a better hold of his tent, is angling the pegs more in the direction of the wind. If you have been advised to have a sinus lift or a lot of grafting, then the procedure described here is probably most suitable for you.
Пацієнт з втомою від протезів
Знімні протези залишаються найбільш поширеним рішенням для цієї проблеми, навіть хоча протягом десятиліть відомо, наскільки вони незручні та обмежують на психологічному й фізичному рівнях.
Дентіст Полен Акķилыç, який керує своєю клінікою разом із командою, часто зустрічає пацієнтів, які настільки втомилися від ковзання та клацання протезів, що вони вже на межі. Крім того, порушення смаку, спричинене покриттям неба акрилом, — це остання крапля для багатьох пацієнтів. Тип пацієнта для терапії All-on-4 — це той, хто готовий відмовитися від знімних протезів і відповідно до цього надати перевагу вирішенню проблеми.
Професійний фахівець із «невідкладною» потребою
Перш за все, час — це гроші, особливо для наших міжнародних пацієнтів, які повинні прилетіти до Туреччини. Традиційні імпланти, що зазвичай встановлюються за протоколом “зцілення — навантаження”, можуть означати, що доведеться терпіти проміжний період із тимчасовим зубом або прогалиною на місяці.
По-перше, ідеальний кандидат для техніки All-on-4 — це той, кому потрібна “негайна функціональність”, оскільки такі імпланти також називають зубними імплантами, що підтримують протезний міст. Вони рівномірно розподіляють навантаження по всім імплантам. Ця стабільність, яку забезпечує одна сторона мосту у порівнянні з іншою, — це саме те, що дозволяє професору доктору Коşкуну Єлдізу встановити вам фіксований набір зубів у день операції або навіть у сам день, якщо не виникне несподіваних ускладнень. Якщо вам потрібно отримати зуби за кілька днів, а не місяців, цей протокол розрахований на вас.
Порівняння варіантів: клінічне детальний огляд
Ось як у клініці ми уявляємо компроміси з пацієнтом.
| Особливість | All-on-4 імпланти | Традиційні імпланти (повний мост) | Знімні протези |
| Вимоги до кістки | Мінімальні до помірних. Використовують наявну кістку шляхом кутової установки. | Високі. Часто вимагають аугментації або синус-ліфтингу. | Відсутні. Засновані на вакуумі та адгезії на яснах. |
| Тривалість лікування | Швидко. Часто “зуби за день” або 3-5 днів у Туреччині. | Довго. 6–10 місяців включно з періодом загоєння та трансплантації. | Швидко. 2–4 тижні на виготовлення. |
| Стабільність | Висока. Фіксовані, не знімні. | Висока. Фіксовані, не знімні. | Низька. Можуть ковзати або клацати, часто потрібно клей. |
| Охоплення неба | Жодне. Верхня частина неба відкриті, що покращує смак і комфорт. | Жодне. Верхня частина неба відкриті. | Повне. Покриває вершину рота. |
| Економічність | Висока. Менше імплантів і відсутність аугментації зменшує загальні витрати. | Помірна. Вищі витрати через більше імплантів і аугментацію. | Низька. Найдешевші на початку, але додаткові витрати на обслуговування. |
Чи є ознаки ризику? (Протипоказання)
Ми не можемо не згадати, кому протипоказано. Цих випадків небагато, і вони стосуються системних захворювань, які можуть створювати серйозні ризики. Діабет моєїлітус перешкоджає загоєнню рани і, відповідно, як приклад, діє як іржа і корозія біологічної системи, що є головною умовою для процесу злиття кістки з імплантом.
Також не рекомендується категорично відмовляти палюючим, оскільки куріння спричиняє звуження кровоносних судин, і ясна, які зазвичай отримують кисень із крові, фактично задихаються через нестачу кисню. Lema Dental Clinic не є місцем, яке обов’язково відмовляє курцям, але ми відкрито й чесно обговорюємо з пацієнтами підвищені ризики невдачі.
Часті запитання (лікар-пацієнт)
Категорично ні. Це основна турбота, яку ми завжди першим вирішуємо, але коли техніка пояснена детально, стає зрозуміло, що боятися нема чого. Сам момент, коли ви виходите з операційної, — ви отримуєте тимчасові фіксовані зуби, щоб посміхатися при виході. Ми ніколи не залишаємо пацієнтів без зубів під час періоду загоєння.
Це щоденна тема нашої дискусії. Під час операції, під глибокою седацією або під загальним наркозом, ви нічого не відчуваєте; процес настільки швидкий, що ви зрозумієте його, як моргання і усвідомлення, що лікування завершено. Після операції може бути невелика набряклість і синці — це цілком нормально після вилучення зубів мудрості, але більшість пацієнтів легко справляється з цим за допомогою знеболюючих.
Уявіть табурет. Якщо його чотири ніжки розташовані у правильних місцях, він буде ідеально стабільним. Якщо задні імпланти нахилені, тоді область бороди титану і кістки непрямо збільшується через контактну зону. Це схоже на підтримувальну ферму; чим більша контактна площа, тим міцніше вона стає. Якщо є сильний бій, можливо, рекомендуватимуться всі-шість — але це рідко, оскільки чотири — золоте стандарт заради причини.
Зазвичай, після виконання процедури All-on-4, пацієнт повинен залишатися 5-7 днів перед поверненням додому. За цей період стоматолог Полен Акılліч та персонал виготовлять тимчасові зуби у лабораторії і завершать усі хірургічні процедури. Після кількох місяців ви повернетеся для встановлення постійного керамічного протеза.
Після фіксації вашого керамічного набору та зростання кістки (зазвичай через 3-6 місяців) ви практично можете їсти будь-що. Однак, в початковий період загоєння, коли ви ще носите тимчасові зуби, вам рекомендується дотримуватися дієти з мʼяких продуктів (“вилка-мʼякі”), наприклад паста, риба, яйця, і уникати рикошету імплантів під час їхнього “затягування”.
- Maló, P., de Araújo Nobre, M., Lopes, A., Ferro, A., & Gravito, I. (2019). The All-on-4 Concept for Full-Arch Rehabilitation of the Edentulous Maxillae: A Longitudinal Study with 5-13 Years of Follow-Up. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 21(4), 538–549.
- Patzelt, S. B. M., & Bahat, O. (2020). The All-on-4 Treatment Concept: A Systematic Review. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 35(2).
- Soto-Penaloza, D., Zaragozí-Alonso, R., Penarrocha-Diago, M., & Penarrocha-Oltra, D. (2017). The All-on-4 Treatment Concept: Systematic Review. Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 9(3), e474.
- Weinstein, R., Agliardi, E., Fabbro, M. D., & Romeo, D. (2012). Immediate Rehabilitation of the Extremely Atrophic Mandible with Fixed Full-Prosthesis Supported by Four Implants. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 14(3), 434-441.
- Brånemark, P. I., Svensson, B., & van Steenberghe, D. (1995). Ten-Year Survival Rates of Fixed Prostheses on Four or Six Implants Ad Modum Brånemark in Full Edentulism. Clinical Oral Implants Research, 6(4), 227-231.
