Нет, оно необходимо только в случае недостатка верхней челюстной кости для имплантатов.
Это разговор, который мы ведем почти ежедневно в Lema Dental Clinic. Вы приезжаете в Турцию с мечтой о новой улыбке, и, возможно, импланты — именно то, что вам нужно для замены отсутствующих верхних зубов. А затем во время консультации кто-то бросает страшную новость: Подъем синуса.
Внезапно план превратился в сагу. Быть может, этот дополнительный этап действительно необходим? Просто «торговый ход»? Или самый важный мост между работающим имплантом и неудачным?
Прямой ответ: Подъем синуса не нужен каждому пациенту. Однако для тех, кому он необходим, процедура сравнима с разницей между строительством дома на твердом каменном основании и на песке.
Мы можем проанализировать анатомию, процесс принятия решений под руководством профессора доктора Коускуна Йылдыза и альтернативы, которые мы можем рассмотреть, чтобы избавить вас от хирургии и сэкономить время.
Анатомия верхней челюсти: используя аналогию с «Палаткой»
Прежде чем понять причину такой операции, стоит взглянуть на топографическую карту вашей верхней челюсти (максиллы).
Почти возле корней ваших верхних моляров расположены максиллярные синусы — полости в кости, которые соединяются с вашим носом через мелкие отверстия. Представьте lining синуса как ткань палатки, а вашу челюстную кость — пол, на котором должны крепиться палки (импланты).
Когда зуб выпадает, организм думает, что в этом месте больше не нужна кость. Поэтому он начинает резорбировать или кость постепенно тает. Из-за этого становится тоньше дно синуса, и оно опускается вниз. Если вставить туда имплант без предварительной подготовки, ему не будет достаточно «почвы» для надежной фиксации. Более того, имплант может проткнуть деликатное дно палатки, и полость синуса может попасться.
Тем не менее ситуация такова:
Если ваши зубы отсутствуют несколько лет, или у вас природно большие синусы, скорее всего, у вас недостаточно вертикальной высоты кости для стабилизации стандартного импланта (обычно 8–10 мм в длину).
Когда подъем синуса абсолютно необходим?
Лечение в клинике Lema основано на минимизации травм. Мы не делаем операцию, если гарантирован длительный результат. Врач Полен Аккилич и её команда обычно рекомендуют подъем синуса (синусовую аугментацию), когда высота собственной кости менее 4-5 мм.
В таком случае «дно палатки» (синдеровская мембрана) нужно аккуратно поднять, а образовавшееся пространство заполнить костным материалом. Это похоже на добавление нового цемента к старому фундаменту. За следующие 5–6 месяцев организм преобразует этот материал в настоящую живую кость, которая сможет надежно закрепить имплантат.
Два основных подхода:
- Техника бокового окна: используется, когда нужно добавить значительное количество кости. Делается отверстие в синусе, создавая небольшое окно сбоку десны.
- Внутренний (крепевой) подход: когда достаточно одного–двух миллиметров, мы прокалываем (через место имплантации) дно синуса и поднимаем его выше.
Что насчет избегания подъема синуса (метод «Лема»)?
Здесь очень важна роль специалиста, такого как профессор доктор Коускун Йылдыз, у которого глубокое знание каждой части полости рта. Тогда как обычный стоматолог, замечая малый объем костной ткани и немедленно назначая операцию по наращиванию, натуралистичный хирург ищет архитектурные решения, чтобы обойти проблему.
Истина в том, что благодаря развитию современной имплантологии, во многих случаях можно полностью избежать подъема синуса.
- Короткие импланты: благодаря повышенной прочности материала сейчас могут использоваться имплантаты меньшей высоты, но большего диаметра, они не только короче, но и шире.
- Наклонные имплантаты (метод all-on-4): мы размещаем имплантаты под примерно 45 градусов и закрепляем их в плотной кости передней части челюсти, полностью избегая синуса в задней части.
- Зигоматические импланты: для пациента, которому говорят, что «костей больше нет», мы можем установить длинные импланты в скулаву (зигому). Это очень стабильное решение, которое не затрагивает дно синуса и не требует нескольких месяцев на заживление.
Сравнение хирургических методов лечения
Ниже приводится сравнение этих методов, которое мы делаем сами в нашей турецкой клинике:
| Особенность | Стандартный имплант + подъем синуса | Короткие импланты | All-on-4 / наклонные импланты |
| Требуемая кость | Высокая (нужен наращивание) | Низкая, вертикальная высота | Умеренная (используется передняя кость) |
| Длительность лечения | 6–9 месяцев (время заживления) | 3–6 месяцев | Возможно немедленное нагружение |
| Хирургическая травма | Умеренная до высокой | Низкая | Умеренная |
| Процент успеха | Крайне высокий (> 95%) | Высокий (зависит от случая) | Очень высокий (> 98%) |
| Идеально для | Пациентов, которые хотят по одному зубу | Незначительная вертикальная потеря кости | Полная реставрация арки |
| Резюме | Традиционный и надежный, но долгий процесс | Быстрее, меньше операций | Полная замена с немедленной функцией |
Это не так, что стоматолог Полен Аккилич и профессор доктор Коускун Йылдыз хотят усложнить ваши операции. Просто они говорят, что физика вашей челюсти требует эти мероприятия для получения результата, который прослужит десятилетия, а не годы.
С другой стороны, мы всегда ищем путь наименьшего сопротивления. Мы, если возможно, будем использовать вашу собственную кость, наклоняя имплант или выбирая другой размер и т. д.
FAQ: Врач отвечает на ваши вопросы
Большинство пациентов удивляются тому, насколько мало дискомфорта при этом ощущается. Во время операции вы ничего не чувствуете, потому что анестезия или седация применяются локально. Может возникнуть давление в пазухах, напоминающее состояние при простуде, и некоторое отекание после операции; однако сильная боль встречается редко, и назначенные обезболивающие обычно достаточно для её устранения.
Мы советуем дождаться минимум 48, а лучше 72 часов перед полетом. Изменения давления в герметичной кабине могут повлиять на мембрану синуса, когда она еще заживает. Мы хотим, чтобы кровяной сгусток заживления стал достаточно стабильным, прежде чем вы начнете путь.
Это возможно, хотя сейчас редко брать костный материал с бедра или челюсти. В большинстве случаев используемый материал — это костная ткань крупного рогатого скота или синтетический. Все они абсолютно безопасны, стерильны и биологически совместимы с организмом человека, служа хорошей основой для нового образования кости.
Вы абсолютно правы с вашим вопросом. Мы просим вас не сморкаться и стараться не чихать ртом, закрытым, первые две недели. Это необходимо, чтобы давление в синусе не достигло такого уровня, которое бы сдвинуло гplatform Material.
Если у вас достаточно собственной кости, чтобы закрепить имплант сразу, подъем синуса и установка импланта могут проходить одновременно. В случаях, когда кость очень тонкая, мы сначала делаем подъем, ждем 4–6 месяцев, пока кость затвердеет, и только потом устанавливаем имплант. Естественно, что кость развивается в определенном ритме, и ускорить этот процесс невозможно.
- Tatum, H. (1986). Maxillary and sinus implant reconstructions. Dental Clinics of North America, 30(2), 207-229.
- Misch, C. E. (2008). Contemporary Implant Dentistry. Mosby Elsevier.
- Summers, R. B. (1994). A new concept in maxillary implant surgery: The osteotome technique. Compendium of Continuing Education in Dentistry, 15(2), 152-158.
- Esposito, M., Felice, P., & Worthington, H. V. (2014). Interventions for replacing missing teeth: Augmentation procedures of the maxillary sinus. Cochrane Database of Systematic Reviews, (5).
- Testori, T., et al. (2019). Maxillary Sinus Surgery and Alternatives in Treatment. Quintessence Publishing.
