Modern aşılama ile neredeyse hiç geç değildir.
Bu soru bizeLema Diş Kliniği’nden her gün geliyor. Çoğu zaman yaklaşık 60 veya 70 yaşlarında olan bir hasta, yıllarca sakladığı gülümsemesindeki boşluğa bakar ve sorar, “Kapı benim için kapandı mı? Çok mu geç kaldım gelmek için?”
Kısa cevap: Hayır.
Ancak, uzun cevap ilginçtir çünkü bu zamanla ilgili değildir. Biyolojiyle ilgilidir.
Burada Türkiye‘de, klinik uygulamalarımızda, hastaların yaş ile kemik kapasitesini sıklıkla karıştırdıklarını görüyoruz. İnsanlar diyor ki, on yıl önce diş kaybedildiği için, çene kemiğinin tamamen yok olduğunu düşünüyorlar. Gerçek çok daha karmaşıktır. Kemik yeniden emilir, zamanla deniz duvarı olmadan aşırı derecede ezilen kıyı şeridi gibi, ama modern cerrahi teknikleriyle, bu kıyıyı yeniden inşa edebiliriz bir diş implantı için.
Temel Benzetmesi: Neden Kemik Yaşdan Daha Önemlidir
Bir çivi çivilemek istediğinizde bir duvara bir senaryo hayal edin. Eğer alçıpan dayanıklı ve kalınsa, çivi rahatça çerçeveyi tutar. Aksi takdirde, duvar çok ince veya hasar görmüşse, çivi hiçbir şeye tutunamaz.
Ağız içi implantlar çivilere benzer. Titanyum implant çividir; kemik ise duvardır.
Diş kaybedildiğinde, beyin bir sinyal gönderir ve o çene bölgesine artık destek vermeyecektir. Bu süreç rezorpsiyona başlar. Vücut, bu kemiğin minerallerini yeniden kullanmak üzere başka bir yere taşımakta oldukça akıllıdır.
Ancak, daha ince bir temel mutlaka güçlendirilemeyeceği anlamına gelmez. Ülkemizde tanınmış maksillofasiyal cerrah Profesör Doktor Coşkun Yıldız, hastalarına şunları anlatmaya ısrar eder: “Sadece dişleri yerine koymuyoruz; çenenin mimarıyız.” Doğal olan bazı durumlarda biraz zayıf olsa bile, tamamen yeni bir zemin oluşturma şansı vardır.
“Çok Geç” Olan Durumlar ve “Daha Karmaşık” Hale Gelmesi
Genellikle, Lema Diş Klinliği’nin, daha önceden çıkarılmış implantlara sahip bir hastaya tamamen implant reddetmesi nadirdir. Daha çok, bu durumda diyalog, rutin bir operasyon yerine çene yeniden yapılandırma ile ilgilidir.
Varsayalım ki, tedaviyi yıllarca erteliyorsunuz, o zaman genellikle şu olaylar zinciri olur:
- Açık kemik kaybı ve yükseklik azalışı:Çene kemiği yüksekliği azalır.
- Yüz kemik kaybı ve genişlik azalışı:Ova genişliği daralır.
- Sinüs Büyümesi: Üst çenede hava boşluğu (sinüs) diş köklerinin desteklenmemesi nedeniyle aşağıya doğru iner.
Bunlar bir yeşildişçitarafından kırmızı bayrak olarak kabul edilebilirken,diş hekimi Polen Akkılıç ve ekibiiçin bunlar sadece doğru prosedürlerle aşılabilecek engellerdir.
[twenty20 img1=”375039″ img2=”375021″ direction=”horizontal” offset=”0.5″ align=”right” width=”50%” before=”Önce” after=”Sonra” hover=”true”]“İmkansız” Durumlar İçin Silahlar
Size “yetersiz kemik” dendiğinde, bu genellikle implant yerleştirmeden önce aşağıdaki durumlardan birine ihtiyaç duyduğunuz anlamına gelir:
- Yönlendirilmiş Kemik Yenileme (GBR): Çene kemik yükseği, kemik greft materyalleri (sentetik, sığır veya kendi kemik) kullanılarak genişletilir. Aynen, yeni kat maliklerinin ikinci kat planlaması öncesinde güçlendirilmiş bir yüksek destek kolonuna benzer.
- Sinüs Kaldırma: Bu prosedür sadece üst çeneyle ilgilidir. Sinüs zarı hafifçe kaldırılır ve altına kemik doldurulur. Bu sayede, implant sinüs boşluğuna zarar vermez çünkü kemiğin güvenli “tabanı” oluşturulmuştur.
- Zigomatik İmplantlar. Bu, ciddi kemik kaybı durumunda, greftleme bile yapılmadığında, kesin çözümdür. İmplantlar daha uzundur ve çene kemiğine değmeden, yanakta (zigoma) sabitlenir. Bu tür operasyonlar Profesör Doktor Coşkun Yıldız‘ın gerçekten iyi olduğu işlerdir ve nadiren hastaların kalıcı protez örneği olmasını sağlar.
Çoğu Zaman Takvim Değil, Durum Önemlidir
Peki, zaman düşman değilse nedir o zaman?
O, tıbbi grafiklerde dikkati çeken ve işlemin gerçekleştirilmesini imkânsız hale getiren durumdur. Hasta, kontrolsüz ve aktif bir diş eti hastalığı (periodontit) konusunda olabilir; bu en ciddi kırmızı bayraktır—burası bataklık ortasında bir ev inşa etmek gibi olurdu. Enfeksiyon ilk olarak ortadan kaldırılmalı.
Ayrıca, yüksek dozda IV bisfosfonat alan kişiler, genellikle kanser tedavisi görenler veya çeneye radyasyon tedavisi uygulanmış kişiler, osteonekroz gelişme riski taşırlar. Bu tıbbi durumu olanlarda bir süre mola veririz. Ama 20 yıl aradan sonra boşluk kalan sağlıklı 80 yaşında biri olursa? Bu durumda, hiç sorun yaşamadan implant yapıyoruz.
Hızlıca Seçenekleriniz: Zaman Çizelgeleri ve Beklentiler
İşte, beklemenin prosedürü nasıl etkilediğine bakalım. Bir diş ne kadar uzun zaman kaybederse, ek adımlar gerekme olasılığı o kadar artar.
| Durum | Kemik Durumu | Muhtemel İşlem | Tahmini Süre (Türkiye) |
| Diş 6 aydan az süredir kayıp | Yüksek yoğunluk, iyi hacim. | Hemen/Düzenli İmplant | 1 Ziyaret (ya da 3 ay aralıklarla 2 ziyaret). |
| Diş 2-5 yıl önce kayıp | Orta rezorpsiyon (genişlik kaybı). | İmplant + Küçük Kemik Grefti | 2 Ziyaret (3-4 ay iyileşme). |
| Diş 10+ yıl önce kayıp | Ağır rezorpsiyon (yükseklik ve genişlik). | Sinüs Kaldırma / Blok Grefti | 2 Ziyaret (greft için 6 ay iyileşme). |
| Tüm diş kaybı (on yıllar) | “Kâğıt ince” çene kemiği. | Hepsi-bir-4 veya Zigomatik İmplantlar | Değişken (genellikle hemen sabit dişler). |
Gecikmiş İmplant Tedavisiyle İlgili En Çok Endişe
Evet, çoğu durumda. Osteoporoz, uzun kemiklerin (kalça gibi) yoğunluğunu çene kemiğinden daha ciddi şekilde etkiler. Ancak, bu durum cerrahi yaklaşımıza da yansır. Diş Hekimi Polen Akkılıç, iyileşme sürecini (osseointegration) uzatmasını önerebilir; böylece implant, nihai taç yerleştirilmeden önce kemiğe tam olarak kaynar. Lema Diş Klinği’nde osteoporoz hastalarını düzenli olarak yüksek başarı oranlarıyla tedavi ediyoruz.
Gerek yok. İmplantin yerleştirilmesi genellikle lokal anestezi nedeniyle ağrısızdır. Ancak, gecikme nedeniyle geniş kemik grefti veya sinüs kaldırma gerekiyorsa, ameliyat sonrası şişlik biraz daha fazla olabilir. Bunu gelişmiş ilaç protokolleriyle yönetiyoruz, böylece rahat olursunuz.
Estetik bizim takıntımızdır. Uzun vadeli diş kaybı ile ilgili en büyük sorun, diş eti çizgisinin kemiğin gerilemesiyle birlikte çekilmesidir. Sadece oraya bir diş yerleştirirsek, uzun görünebilir. Buna karşı koymak için, taç tabanına pembe porselen veya kompozit kullanıyoruz, böylece sağlıklı diş eti dokusunu taklit eder. Ayrıca yumuşak doku grefti de yaparız. Sonuç tamamen kusursuz bir uyum sağlar.
İyileşme, yaşlandıkça biraz yavaşlar, fakat ağız inanılmaz derecede sağlamdır. 80’li yaşlardaki hastaları başarıyla tedavi ettik. Asıl önemli olan ‘gençlik’ değil, genel sağlık durumudur. Sadece küçük bir diş çekimi yapılabilecek durumda iseniz, implant için de uygunsunuzdur.
Sinüs kaldırmaları veya zigomatik implantlar gibi ‘geç aşama’ restorasyonlarla ilgileniyorsanız, uzmanlık önemlidir. Türkiye, özellikle Lema Diş Kliniği, bu karmaşık ameliyatlar için küresel bir merkez haline geldi çünkü çok fazla vaka ile ilgileniyoruz. Profesör Doktor Coşkun Yıldız, bir ayda, birçok genel diş hekiminden daha karmaşık kemik yapısını görür. Ayrıca, maliyet avantajı, size başka yerde pahalı olabilecek yüksek kaliteli İsviçre veya Alman implant markalarına ulaşma imkanı sağlar.
- Buser, D., Sennerby, L., & De Bruyn, H. (2017). Modern implant dentistry based on osseointegration: 50 years of progress, current trends and open questions. Periodontology 2000, 73(1), 7-21.
- Chappuis, V., Araujo, M. G., & Buser, D. (2017). Clinical relevance of dimensional bone and soft tissue alterations post-extraction in esthetic sites. Periodontology 2000, 73(1), 73-83.
- Esposito, M., Grusovin, M. G., & Worthington, H. V. (2013). Interventions for replacing missing teeth: Treatment of periodontitis and other gum diseases to improve implant outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews, (3).
- Misch, C. E. (2007). Contemporary Implant Dentistry. Mosby Elsevier.
- Aparicio, C., Manresa, C., Francisco, K., & Ouazzani, W. (2014). Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the zygomatic success code. Periodontology 2000, 66(1), 41-58.
