ΣAlmost never with modern grafting.
Αυτή είναι μια ερώτηση που μας έρχεται καθημερινά στο Lema Dental Clinic. Ένας ασθενής, πιθανώς γύρω στα 60 ή 70 έτη, κοιτάζει το κενό στο χαμόγελο που έχει κρύψει για χρόνια και ρωτάει, “Είναι κλειστή η πόρτα για μένα; Περίμενα πολύ καιρό για να έρθω;”
Η σύντομη απάντηση είναι: Όχι.
Ωστόσο, η μακροχρόνια απάντηση είναι ενδιαφέρουσα διότι δεν έχει σχέση με το χρόνο σε ένα ρολόι. Αφορά τη βιολογία.
Εδώ στην Τουρκία, στην κλινική μας, βλέπουμε συχνά ότι οι ασθενείς μπερδεύουν την ηλικία με την οστική ικανότητα. Έρχονται να πιστέψουν ότι επειδή το δόντι έχασε πριν από δέκα χρόνια, το σ jawbone είναι πια για καλό. Η αλήθεια είναι πιο πολύπλοκη. Το οστό απορροφάται, όπως μια παραλία που ξεπλένεται με το πέρασμα του χρόνου χωρίς σεί wall, αλλά με τη βοήθεια της σύγχρονης χειρουργικής, μπορούμε να ξαναχτίσουμε αυτή την παραλία για μια οδοντική εμφύτευση.
Η Αναλογία Βάσης: Γιατί το Οστό Είναι Πιο Σημαντικό Από την Ηλικία
Φανταστείτε το σενάριο όταν σχεδιάζετε να καρφώσετε έναν καρφί σε έναν τοίχο. Αν το γυψοσανίδα είναι ανθεκτική και αρκετά παχιά, το καρφί θα κρατήσει εύκολα το πλαίσιο της εικόνας. Αντίθετα, αν ο τοίχος είναι πολύ λεπτός ή έχει υποστεί ζημιά, το καρφί δεν θα μπορέσει να πιάσει τίποτα.
Εμφυτεύματα στο στοματικό χώρο είναι ανάλογα με τα καρφιά. Η τιτανίου εμφύτευση είναι το καρφί· το οστό είναι ο τοίχος.
Μόλις χαθεί το δόντι, ο εγκέφαλος στέλνει σήμα ότι δεν θα στηρίξει πλέον αυτήν την περιοχή της γνάθου. Ξεκινάει η διαδικασία της απορρόφησης. Το σώμα είναι έξυπνο και ανακυκλώνει αυτό το οστικό ανόργανο σε κάποιο άλλο μέρος όπου μπορεί να είναι πιο χρήσιμο.
Ωστόσο, μια λεπτότερη βάση δεν σημαίνει απαραίτητα ότι δεν μπορεί να ενισχυθεί. Ο Δρ. Κούσκος Υψίστης, ένας γνωστός χειρουργός γναθοπροσωπικής χειρουργικής στη χώρα, επιμένει ακράδαντα στους ασθενείς του: “Δεν τοποθετούμε απλά δόντια· είμαστε οι αρχιτέκτονες της γνάθου.” Υπάρχει ακόμα πιθανότητα να δημιουργηθεί μια ολοκαίνουργια βάση ακόμα κι αν η φυσική είναι λίγο αδύναμη.
Οι Περιπτώσεις Όπου το “Πολύ Αργά” Σημαίνει Απλώς “Πιο Σύνθετο”
Είναι συνήθως πολύ δύσκολο να βρει κανείς καταστάσεις όπου η Κλινική Lema Dental θα αρνηθεί ολοκληρωτικά να δώσει εμφυτεύματα σε έναν ασθενή που είχε προηγουμένως αφαιρέσει τα εμφυτεύματά του. Αυτό που συμβαίνει είναι ότι η συζήτηση γίνεται περισσότερο για την ανακατασκευή της γνάθου παρά για την εκτέλεση μιας τυπικής επέμβασης.
Ας υποθέσουμε ότι καθυστερήσατε τη θεραπεία για χρόνια, τότε συνήθως συμβαίνουν τα ακόλουθα:
- Απώλεια οστού από δάγκωμα με μείωση ύψους: Το ύψος της γνάθου μειώνεται.
- Απώλεια οστού στο πρόσωπο με μείωση πλάτους: Το πλάτος της ράβδου στενεύει.
- Επέκταση του ιγμορείου: Το αερόθυρο (ιγμόρειο) της άνω γνάθου κατεβαίνει λόγω της απουσίας ριζών δοντιών που το στηρίζουν.
Αυτά θα θεωρούνταν κόκκινες σημαίες από έναν πράσινο οδοντίατρο, ενώ για Τον Οδοντίατρο Πολέν Ακιλίτ και το προσωπικό της, αυτά είναι απλώς εμπόδια που, ακολουθώντας τα σωστά βήματα, περνάμε πάνω από αυτά.
Το Οπλοστάσιο για “Απελπιστικές” Καταστάσεις
Αν σας έχουν πει ότι έχετε “ανεπαρκές οστό,” αυτό κυρίως σημαίνει ότι χρειάζεστε ένα από τα ακόλουθα πριν το εμφύτευμα τοποθετηθεί:
- Καθοδηγούμενη Αναγέννηση Οστού (GBR): Η ράβδος της γνάθου επεκτείνεται με τη χρήση οστικών μοσχευμάτων (συνθετικά, βοοειδή ή δικά σας). Όπως ένας πυλώνας που ενισχύεται με φρέσκο μπετόν και ράβδους πριν την κατασκευή του δεύτερου ορόφου.
- Ανύψωση ιγμορείου: Αυτή η διαδικασία αφορά μόνο την άνω γνάθο. Το περίβλημα του ιγμορείου ανυψώνεται λίγο και γεμίζεται με οστό από κάτω. Με αυτόν τον τρόπο, ένα εμφύτευμα δεν μπορεί να τρυπήσει στην κοιλότητα του ιγμορείου, επειδή έχει δημιουργηθεί ένα ασφαλές “πάτωμα” από το οστό.
- Ζυγωματικά Εμφυτεύματα. Αυτή είναι η απόλυτη λύση σε περίπτωση σοβαρής απώλειας οστού όπου ακόμα και η μόσχευση δεν είναι επιλογή. Τα εμφυτεύματα είναι πιο μακρά και δεν αγγίζουν καν το οστό της γνάθου καθώς είναι στερεωμένα στο ζυγωματικό οστοκό (ζυγώμα). Πρόκειται για μια επέμβαση στην οποία ο Δρ. Κούσκος Υψίστης είναι πραγματικά καλός και είναι θαυμάσιο που σπάνια χρειάζεται να επιτρέψει στους ασθενείς να αποτελούν μόνιμο παράδειγμα οδοντοστοιχίας.
Οι Περισσότερες φορές δεν είναι το Ημερολόγιο
Τι γίνεται, λοιπόν, αν ο χρόνος δεν είναι ο εχθρός;
Είναι όταν μια γραμμή στο ιατρικό ιστορικό ξεχωρίζει με τρόπο που καθιστά αδύνατη την εκτέλεση της θεραπείας. Ο ασθενής θα μπορούσε να έχει μια ανεξέλεγκτη, ενεργή περιοδοντίτιδα, η οποία θα ήταν σημαία κινδύνου υψηλού επιπέδου — θα ήταν σαν να χτίζεις ένα σπίτι μέσα σε βάλτο. Η μόλυνση πρέπει να εκριζωθεί πρώτο.
Επιπλέον, άτομα που βρίσκονται σε υψηλές δόσεις IV βοσπιονικών, συνήθως σε θεραπεία κατά του καρκίνου, ή που έχουν υποβληθεί πρόσφατα σε ακτινοθεραπεία της γνάθου έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης οστεονέκρωσης. Σε τέτοιο ιατρικό ιστορικό, κάνουμε διακοπή. Αλλά όταν πρόκειται για έναν υγιή και καλώς λειτουργούντα 80χρονο που έχει κενό για 20 χρόνια; Εμείς κάνουμε εμφυτεύματα σε τέτοιες περιπτώσεις χωρίς κανένα πρόβλημα καθ’ όλη τη διάρκεια.
Οι Επιλογές Σας Με Μία Ματιά: Χρονοδιάγραμμα και Αναμονές
Ας δούμε πώς επηρεάζει η καθυστέρηση τη διαδικασία. Όσο πιο πολύ λείπει ένα δόντι, τόσο πιο πιθανό είναι ότι θα χρειαστούν επιπρόσθετα βήματα .
| Σεναρια | Κατάσταση οστού | Πιθανή διαδικασία | Εκτιμώμενο χρονοδιάγραμμα (Τουρκία) |
| Δόντι χαμένο λιγότερο από 6 μήνες πριν | Υψηλή πυκνότητα, καλή όγκος. | Άμεσο/Κανονικό εμφύτευμα | 1 επίσκεψη (ή 2 επισκέψεις 3 μήνες apart). |
| Δόντι χαμένο 2-5 χρόνια πριν | Μέτρια απορροφάται (μείωση πλάτους). | Εμφύτευμα + Μερική οστική μοσχευμάτων | 2 επισκέψεις (3-4 μήνες επούλωση). |
| Δόντι χαμένο πάνω από 10 χρόνια | Άσχημη απορρόφηση (ύψος & πλάτος). | Ανάταση ιγμορείου / Μπλοκ μοσχευμάτων | 2 επισκέψεις (6 μήνες επούλωση για το μόσχευμα). |
| Πλήρης απώλεια δοντιών (δεκαετίες) | “Χαρτί λεπτό” οστό γνάθου. | Όλα-σε-4 ή Ζυγωματικά εμφυτεύματα | Μεταβαλλόμενο (συχνά άμεση σταθερή οδοντοστοιχία). |
Κορυφαίο Φόβημα για την Καθυστέρηση στη Θεραπεία με Εμφύτευση
Ναι, στις περισσότερες περιπτώσεις. Η οστεοπόρωση επηρεάζει περισσότερο τη πυκνότητα των μακριών οστών (όπως οι γοφοί) παρά τη γνάθο. Ωστόσο, αλλάζει τον τρόπο που προσεγγίζουμε την επέμβαση. Ο Οδοντίατρος Πολέν Ακιλίτ μπορεί να προτείνει περισσότερο χρόνο επούλωσης (οστεοενσωμάτωση) για να διασφαλίσει ότι το εμφύτευμα θα συγκολληθεί καλά με το οστό πριν τοποθετήσουμε την τελική στεφάνη. Θεραπεύουμε τους ασθενείς με οστεοπόρωση στο Lema Dental Clinic με υψηλά ποσοστά επιτυχίας.
Όχι απαραίτητα. Η τοποθέτηση του εμφυτεύματος από μόνη της γενικά δεν προκαλεί πόνο λόγω τοπικής αναισθησίας. Ωστόσο, αν χρειαστείτε εκτεταμένη μοσχεύματα οστού ή ανύψωση ιγμορείου λόγω της καθυστέρησης, το πρήξιμο μετά την επέμβαση μπορεί να είναι ελαφρώς πιο έντονο από μια τυπική περίπτωση. Το διαχειριζόμαστε με προηγμένα φαρμακευτικά πρωτόκολλα ώστε να σας κρατάμε άνετους.
Η αισθητική είναι η εμμονή μας. Η πρόκληση με τη μακροχρόνια απώλεια δοντιών είναι ότι η γραμμή των ούρων υποχωρεί μαζί με το οστό. Αν απλώς τοποθετήσουμε ένα δόντι εκεί, μπορεί να φαίνεται \”μακρύ\”. Για να αντισταθμίσουμε αυτό, χρησιμοποιούμε ροζ πορσελάνη ή σύνθετα υλικά στη βάση της στεφάνης για να μιμηθούμε υγιές ιστό ούρων, ή πραγματοποιούμε μεταμόσχευση μαλακών ιστών. Το αποτέλεσμα είναι μια άψογη εντύπωση.
Ο χρόνος ανάρρωσης επιβραδύνεται ελαφρώς καθώς μεγαλώνουμε, αλλά το στόμα είναι απίστευτα ανθεκτικό. Έχουμε επιτυχώς θεραπεύσει ασθενείς στα τέλη των 80s. Η βασική προϋπόθεση δεν είναι η \”νιότητά\” αλλά η γενική υγεία. Αν είστε αρκετά υγιείς για να υποβληθείτε σε μια μικρή εξαγωγή δοντιού, γενικά είστε αρκετά υγιείς για εμφύτευμα.
Όταν αντιμετωπίζετε την ανακατασκευή σε \”πολύ προχωρημένο στάδιο\” με ανύψωση ιγμορείου ή ζυγωματικά εμφυτεύματα, η εξειδίκευση έχει σημασία. Η Τουρκία και συγκεκριμένα η Lema Dental Clinic έχουν γίνει ένα παγκόσμιο κέντρο για αυτές τις σύνθετες χειρουργικές επεμβάσεις λόγω του υψηλού όγκου περιπτώσεων που διαχειριζόμαστε. Ο Δρ. Κούσκος Υψίστης βλέπει περισσότερα σύνθετα οστικά δομίου μέσα σε ένα μήνα από όσα πολλοί γενικοί οδοντίατροι βλέπουν σε όλη την καριέρα. Επιπλέον, η οικονομική αποδοτικότητα σας επιτρέπει να έχετε πρόσβαση σε κορυφαίες μάρκες εμφυτευμάτων Swiss ή Γερμανίας που ίσως είναι αδύνατες να αποκτήσετε αλλού.
- Buser, D., Sennerby, L., & De Bruyn, H. (2017). Modern implant dentistry based on osseointegration: 50 years of progress, current trends and open questions. Periodontology 2000, 73(1), 7-21.
- Chappuis, V., Araujo, M. G., & Buser, D. (2017). Clinical relevance of dimensional bone and soft tissue alterations post-extraction in esthetic sites. Periodontology 2000, 73(1), 73-83.
- Esposito, M., Grusovin, M. G., & Worthington, H. V. (2013). Interventions for replacing missing teeth: Treatment of periodontitis and other gum diseases to improve implant outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews, (3).
- Misch, C. E. (2007). Contemporary Implant Dentistry. Mosby Elsevier.
- Aparicio, C., Manresa, C., Francisco, K., & Ouazzani, W. (2014). Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the zygomatic success code. Periodontology 2000, 66(1), 41-58.
