Kanal tedavisi sonrası ağrı genellikle iyileşme sırasında geçici inflamasyon nedeniyle oluşur.
İlk kez diş klinğine girdiğinizde o kadar çok ağrınız vardı ki, kök kanalı ağrınızı anında hafifleteceğini düşünmüştünüz, tıpkı bir anahtar kapatmak gibi. Genellikle böyle olsa da, lokal anestezinin etkisi geçtikten sonra uyuşuk, sızlayan bir ağrı ortaya çıkar. Bu oldukça rahatsız edicidir. Korkutucudur. “Bir hata mı yaptık?” diye düşünmeye başlarsınız.
Genellikle, gerçeğin çok daha az dramatik olduğu görülür. Türkiye’deki Lema Diş Kliniği’nde birkaç vakayı inceledikten sonra, bir çok durumda postoperative hassasiyetin sadece normal bir durum değil, aynı zamanda fizyolojik bir gereklilik olduğunu söyleyen diş hekimlerimizden biridir. Bir dişi, kırılmış ve alçıya alınmış bir kol gibi hayal edin. Kemik yerine oturmuş, hizalama kusursuzdur, fakat etrafındaki yumuşak doku hâlâ morarmış ve tepki vermektedir. Enfeksiyon işlemle giderilmiş olsa da, vücudun “temizlik ekibi” olan inflamasyon hâlâ çalışmaktadır.
Bunun sebeplerini inceleyecek ve iyileşme sırasında hissedilen “iyi” ağrı ile, doktorların dikkat etmesi gereken uyarı işaretleri arasındaki farkları tanımlayacağız.
Kemik İçindeki “Morarma”: Periapikal İnflamasyonu Anlama
Polen Akkılıç bir diş hekimidir ve kendisi ve ekibi kök kanalı yaparken dişin içinden bir sinir kaldırırlar. Yine de, doğal olarak, “Eğer sinir alınmışsa, nasıl olur da hâlâ ağrı hissediyorum?” diye soranlar olabilir.
Açıklama şudur. Diş içindeki sinir alınmıştır, ancak dişi çevreleyen sinir ve bağ dokusu demeti hâlâ canlıdır. İşlem sırasında enfekte pulpeyi küçük aletlerle mekanik olarak temizliyoruz. Bazen, bu aletlerin titreşimi veya kök ucunun ötesine geçebilecek küçük bir sızdırmazlık malzemesi bu dokuya irritasyon yapabilir.
Parmağınızdaki derin bir kıymık çıkardığınızda, deri birkaç gün kırmızı ve dokununca ağrılı olacaktır. Kıymık çıktıktan sonra bile. Dişinizde de aynı şey olur. Dişi çene kemiğine sabitleyen bağ şişmiştir. Bu yüzden, ısırdığınızda morarma gibi hissediyorsunuz.
Gizli Suçlular: Neden Rahatsızlık Devam Ediyor?
Hafif inflamasyon, basit bir fizyolojik reaksiyon olduğundan, daha derin ve/veya kalıcı ağrı gösteren vakalar da vardır. Prof. Dr. Coşkun Yıldız diyor ki, kök kanal tedavisinde işler yolunda giderse, bir tür oyundan bahsedilir; burada mekansal ölçek mikron cinsindendir. Hata, saç teli kalınlığında ise, bu, hastanın algısıyla ilgilidir.
1. “Yüksek Nokta” (Oklüzal Travma)
En sık görülen post-operatif ağrıdır ve İstanbul’da da bunu gözlemliyoruz. Eğer, dişi kapattıktan ve geçici dolgu veya kron yerleştirdikten sonra, dolgunun sadece birkaç onun yüksekliği aşılırsa, çiğneyen dişle ilk temas eden şey olacaktır, bu sırada çene kemiğiniz hâlâ bir araya geliyor.
Her dişinizi kapattığınızda, o fazla çalışan dişle temas edersiniz. Bu, burkulmuş bir ayak bileği üzerinde yürümek gibidir. Ancak, sorun oldukça hızlı çözülebilir: ısırıkta yapılan kısa bir değişiklik çoğu zaman anında ağrı kesimi sağlar.
2. Gizli Kanal
İnsan dişlerine en son benzeyen yapı tüpler değil, karmaşık nehir deltalarıdır. Normalde, bir azı dişinde üç kanal bulunur; ama bazen başka kimsenin bilmediği dördüncü küçük bir kanal vardır. Eğer, tedavi sırasında atlanan küçük “kolu”nda bakteriler kalırsa, enfeksiyon devam eder. Lema Diş Kliniği’nde bu görünmeyen yolları belirlemek için en son görüntüleme teknolojileri kullanılır, fakat yine de anatomiler oldukça yanıltıcı olabilir.
3. Parçacıkların Dışarı Atılması
Mikroskopik ölçekteki parçacıklar ve yıkama çözeltileri, bazen, temizleme sırasında kök ucu üzerinden biraz zorlanarak kemiğe girer. Bu ani bir şişmeye neden olur. Bu, vücudun yabancı maddeye verdiği doğal bir tepkidir. Dahası, bu durum oldukça nadirdir ve bağışıklık sistemi, biraz zaman ve anti-inflamatuar ilaçların yardımıyla çoğu zaman kendiliğinden iyileşir.
İyileşiyor mu yoksa başarısız mı? (Hızlı Bir Karşılaştırma)
Hasta genellikle bizden bir tür rehber arar. Sabırlı mı olmalı yoksa Türkiye’ye uçak mı ayırmalı?
| Bulgular | Normal İyileşme (“Morarma”) | Potansiyel Komplikasyon (Kırmızı Bayrak) |
| Ağrı Tipi | Soluk, zonklayıcı, hassas veya morarmış his | Keskin, batıcı ağrı veya şiddetli zonklama, sizi uykudan uyandıran |
| Nedeni | Oksijen veya hafifçe vurma sırasında oluşur | Spontan ağrı, dişi dokunmadan bile |
| Zaman | 24-48 saat içinde zirve yapar ve yavaş yavaş bir hafta içinde azalır | 3-5 günü aşar veya giderek kötüleşir |
| Şişlik | Hiç şişlik veya hafif diş eti hassasiyeti | Çene, yanak veya boyunda belirgin şişlik (derhal sağlık kuruluşuna başvurun) |
| İlaç Etkisi | İbuprofen veya parasetamolle iyi kontrol edilir | Ağrı kesiciler çok az veya hiç rahatlatmaz |
Sıkça Sorulan Sorular
Çoğu hastanın ağrısı 3 ila 5 gün içinde önemli ölçüde hafifler. Dişin farkındalık hissi—başka dişler arasında fark edildiği—birkaç hafta sürebilir. Bir hafta sonra bu kadar kötü durumda olmanız beklenmez.
Kalıcı taç takılana kadar dişi kullanmaktan kaçınmak en iyisidir. Kısaca, diş oyuk halindedir ve kurumuş bir dal gibi kırılgan hale gelir. Sert yiyecekler yiyorsanız, muhtemelen dişte çatlak oluşur; bu durumda, dişi sadece kurtarmak değil, çekmek gerekebilir. Bu nedenle, lütfen, diğer tarafınızla çiğneyin.
Nadiren. İlk günlerdeki ağrı çoğunlukla inflamasyondan kaynaklanır. Bu nedenle, inşaat alanındaki gibi, iş bitince toz kalmıştır denebilir. Gerçek başarısızlık, genellikle hastanın aylar veya yıllar sonra ağrı hissetmesiyle ortaya çıkar; ve çoğu zaman diş etinde bir sivilce (fistül) de bulunur.
İşlem sırasında ağız uzun süre açık tutulursa, temporomandibular eklem (TMJ) zorlanır. Diş ağrısı olduğunu düşünebilirsiniz, ama hissettiğiniz aslında yorgun ve aşırı çalışmış kaslar. Genellikle, sıcak kompresler ve çene gevşemesiyle kısa sürede geçer.
Her zaman değil. Antibiyotikler sadece bakterileri öldürür, ağrıyı hafifletmez. Genellikle, şişlik, ateş veya diğer sistemik enfeksiyon belirtileri yoksa, inflamasyonu düzenli ağrı kesicilerle yönetmeyi tercih ederiz. Reçete verirken dikkatli olmaya çalışırız, böylece uzun vadeli sağlıklı kalabilirsiniz.
- Siqueira, J. F., & Rôças, I. N. (2021). İşlem sonrası bakteriyel kalıcılık üzerine klinik etkiler ve mikrobiyoloji. Endodonti Dergisi, 34(11), 1291-1301. e3.
- Polycarpou, N., Ng, Y. L., Canavan, D., Moles, D. R., & Gulabivala, K. (2019). Endodontik tedavi sonrası kalıcı ağrı prevalansı ve etkileyen faktörler. Uluslararası Endodonti Dergisi, 38(1), 16-28.
- Nixdorf, D. R., Moana-Filho, E. J., Law, A. S., McGuire, L. A., Hodges, J. S., & John, M. T. (2020). Kök kanal tedavisinden sonra kalıcı diş ağrısı sıklığı: sistematik inceleme ve meta-analiz. Endodonti Dergisi, 36(2), 224-230.
- Figini, L., Lodi, G., Gorni, F., & Gagliani, M. (2021). Kalıcı dişlerin endodontik tedavisinde tek seferlik mi yoksa çoklu ziyaretler mi tercih edilmeli. Cochrane Sistematik İnceleme Veritabanı, (10).
- Hargreaves, K. M., & Berman, L. H. (2020). Cohen’s Pathways of the Pulp (12. baskı). Elsevier.
