Боль после лечения корневого канала обычно связана с временным воспалением во время заживления.
Когда вы впервые обратились в стоматологическую клинику, вы испытывали такую сильную боль, что думали, лечение корневого канала мгновенно снимет вашу боль, как выключение выключателя. Обычно так и есть. Однако, как только анестезия исчезает, появляется тупая, ноющая боль. Это очень раздражает. Это страшно. Вы начинаете думать: «Был ли это ошибка?»
Обычно, ситуация значительно менее драматическая. Один из наших стоматологов в стоматологической клинике Лема в Турции, после обследования нескольких случаев, говорит, что постоперационная чувствительность — это не только нормальное явление, но и в нескольких случаях — физиологическая необходимость. Представьте зуб, как будто это рука, сломанная и просто помещенная в гипс. Кость зафиксирована, расположение идеально, но мягкие ткани вокруг него все еще ушиблены и раздражены. Инфекция ушла после процедуры, но «команда очистки» организма — воспаление — все еще работает.
Мы проанализируем причины этого и определим разницу между «хорошей» болью заживления и предостерегающими признаками, требующими внимания врача.
«Гематома» внутри кости: понимание периапикального воспаления
Полен Аккилыч − стоматолог, и она со своей командой удаляет нерв внутри зуба при выполнении лечения корневого канала. Однако, естественно, возникает вопрос: «Если нерв удален, то почему я всё еще ощущаю боль?»
Объяснение таково. Нерв внутри зуба был удален, но пучок нервов и связки, окружающие корень зуба, все еще живы. В ходе операции мы механически очищаем инфицированную пульпу с помощью небольших инструментов. Иногда, причиной является лишь вибрация таких инструментов или крошечный кусочек запечатывающего материала, выходящий за границы кончика корня, что может привести к раздражению этой ткани.
Когда вы вытаскиваете глубокий осколок из пальца, кожа будет красной и болезненной на ощупь несколько дней даже после того, как осколок исчез. То же самое происходит и с вашим зубом. Связка, удерживающая зуб в челюсти, опухла. Вот почему он болит, как при ушибе, когда вы кусаете.
Скрытые виновники: почему дискомфорт сохраняется
Легкое воспаление, являющееся простой физиологической реакцией, встречается у людей с более выраженной болью и/или сохраняющейся дольше. Профессор доктор Коушкун Йылдыз утверждает, что при лечении корневого канала если всё идет хорошо, существует своего рода игра, в которой пространственная шкала измеряется в микронах. Если погрешность — это размер волоса, то это и будет восприятием пациента.
1. «Высокое» (окклюзиальное травмирование)
Это самый частый послеоперационный тип боли, и мы наблюдаем его здесь, в Стамбуле. Если, после фиксации зуба и установки временной пломбы или коронки, пломба чуть-чуть — всего в доли миллиметра — слишком высокая, то именно она будет первой точкой контакта с противоположным зубом, пока остальные части челюсти еще соединяются.
Каждый раз, когда вы закрываете рот, вы задеваете этот один, перенапрягшийся зуб. Это похоже на ходьбу на растянутом или поврежденном ankle. Но проблему можно довольно быстро исправить: короткая корректировка прикуса часто сразу же снимает боль.
2. Скрытый канал
Каналы по форме больше напоминают запутанные речные дельты, чем трубчатые структуры. Обычно у моляра три канала, но иногда есть четвертый крошечный канал, о котором никто не знает. Если бактерии останутся в маленьком «притоке», пропущенном во время терапии, инфекция сохранится. В клиникe Лема в Турции, мы оснащены современными технологиями визуализации, позволяющими выявлять эти незаметные пути, однако даже при этом анатомия может вводить в заблуждение.
3. Выход из строя мусора
Крошечные частицы на микроуровне, а также орошающие растворы иногда немного проходят через кончик корня и попадают в кость в ходе очистительной процедуры. Это вызывает внезапное обострение. Это естественный ответ организма на инородное тело. Более того, такая ситуация встречается очень редко, и иммунная система скорее всего сама справится с этим через некоторое время при помощи противовоспалительных средств.
Это заживает или терпит неудачу? (Кратко)
Пациенты часто ищут у нас какую-то подсказку. Как понять, лучше ли потерпеть или сразу лететь в Турцию?
| Симптом | Нормальное заживление («Гематома») | Возможная проблема (красный флаг) |
| Тип боли | Тупая пульсирующая, ноющая, болезненность или ощущение синяка | Острая, колющая боль или сильное пульсирование, разбудившее вас |
| Причина | Боль возникает только при кусании или постукивании по зубу | Внезапная боль, даже без контакта с зубом |
| Время | Достигает пика в течение 24–48 часов и постепенно исчезает в течение недели | Продолжается более 3–5 дней или постепенно усиливается |
| Отек | Отсутствие отека или легкая болезненность десны | Заметный отек в области челюсти, щеки или шеи (неотложное лечение) |
| Эффект от лекарства | Хорошо контролируется ибупрофеном или парацетамолом | Обезболивающие практически не помогают |
Часто задаваемые вопросы
Большинство пациентов ощущают значительно меньшую боль в течение 3–5 дней. Ощущение «осведомленности» о зубе — что он отличается от других — может сохраняться в течение нескольких недель. Предполагается, что после недели вы не будете находиться в таком ужасном состоянии.
Лучше не использовать зуб до установки постоянной коронки. Вкратце, зуб прорезан и стал хрупким, как засохшая ветка. Если вы решите есть твердые продукты, скорее всего, возникнет трещина, из-за чего зуб придется либо спасать, либо удалять. Так что жуйте лучше с другой стороны рта.
Практически никогда. Боль в первые дни в основном связана с воспалением. Вот почему ее можно сравнить со стройплощадкой, где после завершения работ все еще есть пыль. Реальный сбой проявляется, когда пациент испытывает боль спустя много месяцев или даже лет, и в большинстве случаев на десне есть прыщик (фистула).
Если во время процедуры рот держать открытым долгое время, то будет напрягаться височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Может показаться, что болит зуб, но на самом деле это уставшие и перенапряжённые мышцы. Обычно боль проходит довольно быстро после сочетания теплых компрессов и расслабления челюсти .
Нет обязательно. Антибиотики могут уничтожить бактерии, но не снять боль. Мы обычно предпочитаем управлять воспалением с помощью обычных обезболивающих, если нет признаков системной инфекции, таких как отек, лихорадка или другие симптомы. Мы стараемся быть умеренными в назначениях, чтобы вы долго сохраняли здоровье.
- Siqueira, J. F., & Rôças, I. N. (2021). Клинические аспекты и микробиология бактериальной устойчивости после процедур лечения. Journal of Endodontics, 34(11), 1291-1301. e3.
- Polycarpou, N., Ng, Y. L., Canavan, D., Moles, D. R., & Gulabivala, K. (2019). Распространенность постоянной боли после эндодонтического лечения и факторы, влияющие на её появление. International Endodontic Journal, 38(1), 16-28.
- Nixdorf, D. R., Moana-Filho, E. J., Law, A. S., McGuire, L. A., Hodges, J. S., & John, M. T. (2020). Частота постоянной боли в зубах после терапии корневого канала: систематический обзор и мета-анализ. Journal of Endodontics, 36(2), 224-230.
- Figini, L., Lodi, G., Gorni, F., & Gagliani, M. (2021). Одно- и многовизитное лечение корневого канала для постоянных зубов. Cochrane Database of Systematic Reviews, (10).
- Hargreaves, K. M., & Berman, L. H. (2020). Клинике Pathways of the Pulp (12-е изд.). Elsevier.
