Internes Zähnebleaching: Wirksame Behandlung

Internes Bleichen, ein gebräuchlicher Begriff für die interne Zahnaufhellung, ist als eine der entscheidenden endodontischen Maßnahmen anerkannt, die für die Behandlung von intrinsischer Verfärbung nicht-lebender Zähne entwickelt wurden. Die Ätiologie dieser Verfärbung folgt in der Regel auf Trauma, Entfernung der Pulpa oder sogar einer Wurzelkanalbehandlung des betroffenen Zahns. Das Hauptziel dieses klinischen Verfahrens ist es, die natürliche weiße Erscheinung des Zahns wiederherzustellen, während die Integrität des Zahnschmelzes und der Dentinkanalt voneinander unabhängige strukturelle Bestandteile des Zahns erhalten bleiben.

Klinische Indikationen;

• Verfärbung eines Zahns nach Wurzelkanalbehandlung oder endodontischer Therapie.
• Traumatische Verletzungen an Zähnen, die durch intrapulpale Blutungen gekennzeichnet sind.
• Pulpanekrose oder Erkrankungen, die zu umfangreicher Dentinfärbung führen.
• Zahnverfärbungen, die durch die Verwendung von endodontischen Versiegelern oder intracanal-Medikamenten verursacht werden.

Gegenanzeigen

• Karies oder Frakturen im Zahn, der einer intracoronal Bleaching-Behandlung unterzogen wird.
• Patienten mit aktiven, unbehandelten Parodontalerkrankungen könnten die Praxis behindern.
• Fälle von Zahnverfärbungen, die keine nekrotischen Gewebe betreffen, sondern vitale Zähne mit extraforalen Verfärbungen (diese erfordern eine externe Bleaching-Behandlung).
• Patienten, die nicht kooperieren oder Folgeuntersuchungen versäumen, da das Verfahren ständige Überwachung erfordert.

Schritt-für-Schritt-Technik

Diagnose und radiologische Bewertung – Eine sorgfältige klinische Untersuchung und radiologische Bildgebung sind entscheidend für die Bewertung des periapikalen Status, die Qualität der Wurzelfüllung und die Integrität der Wurzelstrukturen.

Vorbereitung der Zugangskavität – Es wird eine angemessene Zugangskavität im Kronenbereich des Zahns geschaffen, um Zugang zur Pulpa zu ermöglichen.

Entfernung von restaurativen Materialien – Flächen, die eventuell noch Guttapercha oder Versiegler enthalten, werden sorgfältig gereinigt, um Re-Färbungen während des Verfahrens zu vermeiden.

Einsetzung eines temporären Versiegelungsmaterials – Bestimmte Materialien oder Produkte werden in eine spezielle Öffnung des Zahns eingebracht, um diese abzudichten. Diese Materialien wirken wie eine Art Schutzabdeckung, die auf den Zahn aufgebracht wird. Diese Methode hilft, das Risiko einer erneuten Infektion oder Schädigung während der Behandlungsdauer zu minimieren.

Farbwahl – Nach der vorübergehenden Versiegelung sollte eine professionelle Farbbestimmung erfolgen, nachdem diese 3-7 Tage ihr ästhetisches Niveau beibehalten hat und so deren Erscheinung verbessert wurde. Abhängig vom gewünschten Farbton und dem erzielten Erfolg kann es notwendig sein, diesen Prozess mehrere Tage zu wiederholen und gründlich zu bewerten, bevor endgültige Veränderungen vorgenommen werden.

Endgültige Restauration – Erst nach Abschluss dieser Schritte und Erreichen des gewünschten Farbtons kann eine endgültige Restauration erfolgen. Der Patient erhält eine dauerhafte, hochwertige Komposit- oder Glasionomerrestauration, die mit seinem natürlichen Zahnfarbton übereinstimmt und somit Vertrauen in sein Lächeln schafft.

Sicherheitsprotokolle

Barriereplatzierung – Immer eine Barriere (z. B. Glasionomer) über der Wurzelfüllung platzieren. Es ist unerlässlich, ein Abdichtungsmaterial wie Glasionomer in der Region einzusetzen, wo die Wurzelfüllung mit der Außenwelt in Kontakt kommt, um das Risiko einer zervikalen Resorption zu minimieren.

Vermeidung hochkonzentrierter Wasserstoffperoxide – Stärken von Wasserstoffperoxid, die über die in diesem Protokoll erlaubten Werte hinausgehen, können bei einsamer Anwendung externe Wurzelnresorption verursachen, was für die langfristige Behandlung schädlich ist. Daher sollten diese vermieden werden. Falls notwendig, kann es sicher in Methoden integriert werden, die die Schutzmaßnahmen minimieren oder bewahren.

Strikte Aseptik bei der Zugangsvorbereitung – Sorgfältiges Einführen aller Instrumente und Vermeidung von Kontamination sind entscheidend, um die Einführung von Mikroorganismen aus der Mundhöhle in die unteren Strukturen zu minimieren. Jeder Schritt im Behandlungsprozess muss unter maximalen aseptischen Bedingungen erfolgen, um Komplikationen oder Infektionen zu kontrollieren.

Dokumentation von Vor- und Nachbehandlung – Farbbestimmung – Exakte Aufzeichnungen des vor Beginn und nach Abschluss der Behandlung sind essenziell, um das ästhetische Ergebnis sowie die Wirksamkeit des Verfahrens zu überwachen. Diese Informationen sind auch hilfreich für eine patientenzentrierte Versorgung und um sicherzustellen, dass die Patienten eine angenehme Zahnfarbe erhalten.

Prognose und Ergebnisse

Studien zeigen, dass klinische Untersuchungen mit einer Erfolgsrate von über 90% äußerst erfolgreich waren. Die beliebteste und empfohlene Methode der ästhetischen Frontzahnrestauration ist die Verwendung von Porzellan-Veneers, da sie die unschönen ästhetischen Probleme der Frontzähne effektiv kaschieren und bei einem Fachzahnarzt ein perfektes Lächeln ermöglichen.

Vollkronen sind fest sitzende Prothesengeräte, die alle Zähne abdecken, die ihre Stärke und Integrität verloren haben, etwa bei ausgedehnten Karies, großen Frakturen oder nach einer Wurzelkanalbehandlung.

Kompositrestaurationen bei fokussierter intrinsischer Verfärbung, die an bestimmten Zähnen auftritt, stärken die Fähigkeit der schwachen Zahnpartien, was eine gleichmäßige Farbgebung, eine Verbesserung des Schattens und eine natürliche Ästhetik ohne Anzeichen der Bearbeitung ermöglicht.

Umfassendes Verfahren für positive Ergebnisse und langlebige Effekte

Es ist sehr wichtig, dass Patienten auf eine ordnungsgemäße Mundhygiene achten, fluoridhaltige Zahnpasta verwenden und interdental reinigen, um die Pflege der Zähne und des Zahnfleisches nach der Behandlung aufrechtzuerhalten.

Vermeiden Sie den übermäßigen Konsum von färbenden Lebensmitteln und Getränken wie Kaffee, Tee, Rotwein und Tabak, die die Effekte der Zahnaufhellung rückgängig machen oder beeinträchtigen könnten, da sie Ihren Behandlungserfolg negativ beeinflussen.

Empfohlenes radiographisches Nachkontrollintervall liegt bei 6–12 Monaten, um den periapikalen Status und die Stabilität der Bleaching-Behandlung zu überprüfen, so können Probleme frühzeitig erkannt und die passende Behandlung eingeleitet werden.

Referenzen

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• Rotstein I, Mor C, Friedman S. Bleaching discolored non-vital teeth: A review and clinical study of 72 teeth. J Endod. 1993;19(5):203–208.
• Spasser HF. A simple bleaching technique using sodium perborate. N Y State Dent J. 1961;27:332–334. 

Häufig gestellte Fragen (FAQ) zur internen Zahnaufhellung