Blanchiment interne, un terme couramment utilisé pour désigner le blanchiment intérieur des dents, est reconnu comme l’une des interventions endodontiques cruciales développées pour le traitement de la décoloration intrinsèque des dents non vitales. L’étiologie de cette décoloration suit généralement un traumatisme, le retrait de la pulpe ou même un traitement de canal de la dent en question. Le principal objectif de cette procédure clinique est de restaurer l’aspect blanc naturel de la dent tout en maintenant l’intégrité de l’émail et de la dentine, ainsi que d’autres constituants structuraux contribuant à la dent.
Indications Cliniques ;
- Assombrissement d’une dent après un traitement de canal ou une intervention endodontique.
- Traumatismes dentaires caractérisés par un saignement intrapulpal.
- Nécrose pulpulaire ou maladie entraînant une décoloration extensive de la dentine.
- Décoloration dentaire due à l’utilisation de scellants endodontiques ou de médicaments intracanal.
Contre-indications
- Présence de caries ou de fractures dans la dent subissant le blanchiment intracoronal.
- Les patients atteints de maladies parodontales actives non traitées peuvent entraver la pratique.
- Cas de décoloration dentaire ne impliquant pas des tissus nécrosés mais plutôt des dents vitales avec des taches extrabuccales (ces cas nécessiteront un blanchiment externe).
- Patients non conformes ou ne se présentant pas aux rendez-vous de suivi, car la procédure nécessite une supervision constante.
Méthodologie Clinique Pas à Pas
Diagnostic et Évaluation Radiographique – Un examen clinique approfondi et une imagerie radiologique sont essentiels pour évaluer l’état parodontal de la dent concernée, la qualité du remplissage radiculaire et l’intégrité de la structure radiculaire.
Préparation de la Cavité d’Accès – Une cavité d’accès adéquate est taillée dans la couronne de la dent pour permettre l’accès à la chambre pulpaire.
Retrait des Matériaux de Restaurations – Les surfaces pouvant contenir des restes de gutta-percha ou de scellants sont soigneusement nettoyées pour éviter toute re-formation de décoloration durant la traitement.
Pose du Matériau de Sécurité Temporaire – Certains matériaux ou produits sont placés dans une ouverture particulière de la dent, la scellant, agissant comme une couche protectrice appliquée sur la dent. Cette méthode aide à prévenir toute nouvelle infection ou dommage tant que le traitement est en attente.
Évaluation de la Teinte – Une évaluation professionnelle de la teinte doit avoir lieu après que le scellement provisoire a maintenu son aspect esthétique pendant 3-7 jours, afin d’améliorer l’apparence. En fonction de la teinte souhaitée et du degré de succès obtenu, il peut être nécessaire de répéter cette étape plusieurs jours, en l’évaluant soigneusement avant toute modification définitive.
Restaurations Finales – Ce n’est qu’après avoir terminé ces étapes et obtenu la couleur désirée qu’une restauration définitive peut être effectuée. Le patient reçoit une restauration en composite ou en ionomère de verre permanente, assortie à la teinte naturelle de sa dent, lui donnant confiance en son sourire.
Protocoles de Sécurité
Pose d’une Barrière – Il est toujours recommandé de placer une couche de barrière (par exemple, ionomère de verre) sur le matériau de remplissage radiculaire. Il est impératif d’incorporer un produit de scellement tel que l’ionomère de verre dans la zone où le matériau de remplissage radiculaire entre en contact avec l’environnement externe afin de réduire les risques de résorption cervicale qui peut se produire à cette jonction.
Éviter l’utilisation de peroxyde d’hydrogène à haute concentration seul – Les concentrations supérieures à celles permises par ce protocole semblent causer une résorption radiculaire externe, ce qui est préjudiciable au traitement à long terme, il faut donc les éviter. Si nécessaire, il peut être intégré en toute sécurité dans des méthodes qui minimisent ou conservent les mesures de protection.
Maintenir une asepsie stricte lors de la préparation de l’accès – Une insertion soigneuse de tous les instruments et l’évitement de la contamination sont cruciaux pour limiter l’introduction de microorganismes de la cavité orale vers les structures inférieures. Chaque étape du traitement doit respecter des conditions maximales d’asepsie pour contrôler toute complication ou infection possible.
Documenter la teinte avant et après traitement pour le suivi – Il est essentiel de tenir des registres précis de la teinte avant le début du traitement et de l’état après, afin de surveiller l’esthétique du patient ainsi que l’efficacité de la procédure. Ces données aident également à orienter les soins centrés sur le patient et à garantir une couleur agréable des dents.
Prognostic et Résultats
Les recherches montrent que les études cliniques ont rencontré des succès remarquables avec un taux de récurrence supérieur à 90 %. La méthode d restorations esthétiques antérieures la plus populaire et recommandée reste l’utilisation de facettes en porcelaine, qui peuvent efficacement masquer les problèmes esthétiques inesthétiques des dents de devant et offrir un sourire parfait si elles sont réalisées par un dentiste expert.
Les couronnes complètes sont des dispositifs prothétiques fixes qui recouvrent toutes les dents ayant perdu leur force et leur intégrité, tels que la carie extensive, une fracture importante ou après un traitement de canal.
Les restaurations en résine composite pour une tache intrinsèque localisée apparaissant sur une dent spécifique renforcent la capacité des zones faibles, donnant une couleur uniforme, améliorant leur teinte à l’œil sans suspicion de travaux antérieurs.
Procédure Complète pour Favoriser des Résultats Positifs et des Effets Durable
Il est essentiel que les patients restent attentifs à une bonne hygiène bucco-dentaire, en utilisant un dentifrice fluoré et en nettoyant entre les dents pour assurer un soin approprié des dents et des gencives durable après le traitement.
Éviter la surconsommation d’agents de coloration alimentaires tels que le café, le thé, le vin rouge et le tabac, qui pourraient inverser les effets du blanchiment dentaire, comme une guerre contre le café, le vin rouge et le tabac, qui nuisent tous à l’efficacité du traitement.
Le rappel radiographique est conseillé tous les 6 à 12 mois pour confirmer l’état parodontal et la stabilité du blanchiment, afin d’identifier précocement tout problème et d’assurer un traitement approprié au patient.
Références
- Plotino G, Buono L, Grande NM, Pameijer CH, Somma F. Blanchiment des dents non vitales : revue de la littérature et procédures cliniques. J Endod. 2008;34(4):394–407.
- Rotstein I, Mor C, Friedman S. Blanchiment des dents non vitales décolorées : revue et étude clinique de 72 dents. J Endod. 1993;19(5):203–208.
- Spasser HF. Technique simple de blanchiment utilisant du perborate de sodium. N Y State Dent J. 1961;27:332–334.
Questions Fréquentes (FAQ) sur le Blanchiment Interne des Dents
Le blanchiment interne des dents est une procédure dentaire utilisée pour traiter la décoloration à l’intérieur d’une dent non vitale en plaçant un agent blanchissant dans la chambre pulpaire.
Les dentistes le recommandent pour les dents assombries après un traumatisme, la nécrose pulpulaire, un traitement de canal ou une coloration due aux scellants endodontiques et médicaments.
Oui. Lorsque cette procédure est réalisée par un dentiste qualifié, avec une barrière de protection et en respectant des techniques aseptiques, elle est sûre et très efficace pour la santé bucco-dentaire.
Avec une bonne hygiène bucco-dentaire et des visites régulières chez le dentiste, les résultats peuvent durer plusieurs années, bien que des retouches occasionnelles puissent être nécessaires.
Si la décoloration persiste, des facettes, couronnes ou restaurations en résine composite peuvent être recommandées pour restaurer l’aspect naturel de la dent.
