Ağrısız diş yirmi yaş dişleri, gelecekteki riskler varsa çıkarılması gerekebilir.
Ağrısız yirmi yaş dişleri: Durmasını mı yoksa çıkarmayı mı tercih etmeli?
Bir danışmanın başında aldığımız en yaygın sorulardan biri ” Ağrı yoksa neden müdahale etmeliyim?”
İyi bir sorudur. Ağrı yoksa çoğu insan soruna dokunmaz. Ameliyat randevusu almak mantıklı değildir, eğer şişmiş çene veya uyanıkken ağrı yoksa. Ancak, İstanbul, Türkiye’deki Lema Diş Kliniği, sıklıkla hastalarına zor bir gerçeği söyleme pozisyonunda kalır: ağrı olmaması, hastalık olmaması anlamına gelmez.
Gecikmiş gelişimin biyolojisi
Çeneyi tamamen ve mükemmel bir şekilde dolu olan bir mahalle gibi düşünün. O zaman, yirmi yaş dişleri davetsiz misafirlerdir ve tüm bloğu sıkıştırmaya çalışıyorlar. Ağrı hissettirmese bile, aşırı kalabalık belirgin şekilde baskıya neden olur.
Prof. Dr. Coşkun Yıldız, ağaç köklerinin bir yapının temelindeki etkisini göstermekten hoşlanır. Çatlaklar bir süre görünmez kalır, ancak duvar sonunda kırıldığında, onarması pahalı ve karmaşık hale gelir. Benzer şekilde, etkilenmiş üçüncü moların oluşturduğu baskı, kişinin fark etmeden sağlıklı diş köklerinin rezorpsiyonuna neden olabilir, ta ki durum kritik seviyeye ulaşana kadar.
Neden “ağrı olmadan” yanıltıcı olabilir?
Bazı durumlarda, Diş Hekimi Polen Akkılıç ve ekibi hastalarla panoramik röntgenler inceler ve aşağıdaki üç gizli uyarı belirtisini tespit eder:
- Kist oluşumu: Bir dişin taç kısmı, diş henüz sürülmemiş olsa bile kist ile çevrili olabilir. Kist zamanla büyüyerek çene kemiğine baskı yapar, boşluk haline getirir ve sinirleri zorlar.
- Perikoronitis (Bakteri tuzağı): Kısmen sürülmüş bir diş, bakteri tuzağı oluşturabilecek bir ceplerin oluşmasına neden olabilir. Bu, dişetine derin bir cepe sahip olmak gibi, temizlikte zorluk yaşanır; diş ipiyle bile temizleseniz, bakteriler çoğalabilir.
- Sıkışma kuvvetleri: Bazı ortodontik çevrelerde tartışmalı olsa da, genellikle üçüncü molarların çıkışının, çevre dişlere baskı yaparak hizalanmayı bozduğu kabul edilir.
Kliniğimizden not: Genellikle 17 ile 25 yaş arasında bir gözden geçirme öneriyoruz. Bu aşamada, kökler hala olgunlaşmamıştır — taze topraktan havuç çıkarmakla, çimentodan meşe ağacı çıkarmak arasındaki fark gibi. İlk durumda, kökler daha kısa ve daha az tutucudur, bu nedenle Türkiye’deki kliniğimizde çıkarma sonrası komplikasyonlar daha az olur.
Karar Matrisi: İzleme mi, Çıkarma mı?
Her yirmi yaş dişi mutlaka çıkarılmak zorunda değildir. Tamamiyle çıkmış, iyi çalışıyor ve temizleyebiliyorsanız, hatta tutmayı tercih edebiliriz. Ancak, karar verirken çok katı kriterlere sahip olmaya özen gösteririz.
İstanbul’daki Lema Diş Kliniği olarak, durumu izlemek ya da cerrahiye başlamak konusunda karar verirken aşağıdaki faktörleri dikkate alıyoruz:
| Özellik | Aktif izleme (Durmasını sağlama) | Profilaktik çıkarma (Kaldırma) |
| Tipik aday | Tamemen çıkmış dişler; Çenede yeterli alan; Temizliği ve fırçalama kolaylığı | İmpakted veya kısmen impakted dişler; önceden oluşmuş kistler; aşırı kalabalık çene |
| Enfeksiyon riski | Plak birikimi ve zor temizlik alanlarından dolayı zamanla orta-yüksek | İyileştikten sonra neredeyse sıfır, enfeksiyon kaynağı ortadan kalkar |
| Kemik yoğunluğu | Kemik yoğunluğu korunur, bu da sonraki çıkarmayı zorlaştırabilir | Çıkarmadan sonra kemik hızla yenilenir, özellikle 25 yaş altı kişilerde |
| Sinir yakınlığı | Kökler sinir boyunca büyüdükçe risk artar | Köklerin olgunlaşmasından önce çıkarma yapılırsa risk daha düşüktür |
| İyileşme süresi | Uygulanmaz, enfeksiyon oluşursa acil müdahale gerekebilir | Planlı cerrahide 3-5 gün, optimizasyonlu iyileşme |
“Türk Avantajı” Ağız Cerrahisinde
Size güçte kayıtsız kalamıyoruz, “operasyon” kelimesini duyduğunuzda oldukça korkutucu bir şeyden bahsediyorsunuz. Sadece birkaç diş kliniği, bizimle eğlence programları sunuyor. Bizde, diş hekimi sizi sedasyon yapar ve ultrasonik kemik cerrahi (piezosurgery) cihazı kullanılır; bu, matkap gibi geleneksel yöntemlerden daha gelişmiş ve daha az invaziv yurtdışıdır.
Birçok yabancı hasta, bu zorunlu sağlık adımını İstanbul seyahatleriyle birleştirebilir. Yirmi yaş dişi iyileşme süresi, büyük implant cerrahisine kıyasla oldukça hızlıdır; bu nedenle kısa bir tıbbi seyahat sırasında planlanabilir.
Sıkça Sorulan Sorular: Uzmanlarca Cevaplanan Endişeleriniz
Çoğu zaman, ağrı, enfeksiyonun bir süre var olduğunu veya komşu dişin zarar gördüğünü gösterir. Bir diş \u0022sıcak\u0022 (enfekte) ise, çıkarılması çok daha zordur çünkü lokal anestezik, enfekte ve asidik doku üzerinde daha az etkilidir. Biz, \u0022sağlıklı ve taze\u0022 bir alan tercih ederiz, operasyonu bu durumda yapmayı tercih ederiz.
Varsayılan olarak, evet. Ama her durum aynı değildir. Çok sayıda kişinin tamamen ve düzenli bir şekilde temizleyememesi, özellikle elektrikli diş fırçası kullanmasına rağmen, yanındaki kaslar diş fırçasının kafasının ulaşmasını engeller, bu nedenle duruma göre değişir.
Herhangi bir sorun yaşamayabilirsiniz. Fakat bilimsel yayınlar, kısmen impakted üçüncü molarların daha sonra patolojik durumlar geliştirme olasılığının yüksek olduğunu gösterir. İstanbul’daki kliniğimizde gördüğümüz vakalar çoğunlukla, kist oluşumu nedeniyle diş çekimi zorunlu hâle gelen 60’lı yaşlardaki hastalardır. En gerçekten talihsiz olanı ise, 60 yaşında iyileşmenin, 20 yaşındakinden daha zor olmasıdır.
Cerrahi sırasında oldukça bilinçsiz oluyorsunuz, çünkü ameliyat odası çok ikna edicidir. Ekip size lokal anestezik uygular. Ama endişeli ve korkuluysanız, damar içi sedasyon (hafif sedasyon) seçenekleri de mevcuttur; bu, sizi rahatlatır. Operasyondan hemen sonra, hastaların çoğu, biraz \u0022baskı\u0022 veya hafif rahatsızlık hissettiğini bildirmiştir ve bu sadece birkaç gün sürer. Ek olarak, temel ilaçlar ile kolayca kontrol edilebilir.
Bu denklemde iki temel bileşen vardır: teknoloji ve deneyim. İlk olarak, her cerrahi öncesinde gerçekleştirilen 3D CBCT görüntüleme ile temsil edilir. Çene üzerinde 3 boyutlu bir harita sağlar ve Prof. Dr. Coşkun Yıldız’ın, komplikasyonları önlemek ve işlemi büyük hassasiyetle yapmak için ihtiyaç duyabileceği tüm bilgileri sunar.
- Ghaeminia, H., Nienhuijs, M. E., Toedtling, V., Perry, J., Tummers, M., Hoppenreijs, T. J., & Van der Sanden, W. J. (2016). Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic disease-free impacted wisdom teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews, (8).
- Phillips, C., White, R. P., Shugars, D. A., & Zhou, X. (2003). Risk factors associated with prolonged recovery and delayed healing after third molar surgery. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 61(12), 1436-1448.
- Marciani, R. D. (2007). Third molar removal: an overview of indications, imaging, evaluation, and assessment of risk. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics, 19(1), 1-13.
- Bouloux, G. F., Steed, M. B., & Perciaccante, V. J. (2007). Complications of third molar surgery. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics, 19(1), 117-128.
- Pogrel, M. A. (2012). What is the effect of the timing of removal of impacted mandibular third molars on the incidence of neurosensory deficit?. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 70(1), 15-20.
