Внутреннее отбеливание, широко используемый термин для внутреннего отбеливания зубов, признан одним из важных эндодонтических вмешательств, разработанных для лечения внутренней дисколоризации нежитых зубов. Этимология этой дисколоризации обычно связана с травмами, удалением пульпы или даже терапией корневых каналов исследуемого зуба. Основная цель данной клинической процедуры — восстановить естественный белый оттенок зуба, при этом сохраняя целостность эмали и дентина, а также других структурных элементов зуба.
Клинические показания;
- Потемнение зуба после лечения корневого канала или эндодонтической терапии.
- Травматические повреждения зубов, характеризующиеся внутриядерным кровотечением.
- Некроз пульпы или заболевание, приводящее к значительной дисколоризации дентина.
- Обесцвечивание зуба, связанное с использованием эндодонтических герметиков или внутриканальных медикаментов.
Противопоказания
- Наличие кариеса или трещин в зубе, подлежащем внутреннему отбеливанию.
- Пациенты с активными, нелеченными заболеваниями пародонта, что может препятствовать выполнению процедуры.
- Обесцвечивание зубов, которое не связано с некротическими тканями, а связано с жизнеспособными зубами и внешними пятнами (для этого потребуется внешнее отбеливание).
- Несоблюдение пациентом рекомендаций и отсутствие посещений контрольных осмотров, так как процедура требует постоянного наблюдения.
Пошаговая клиническая техника
Диагностика и радиологическая оценка – Тщательное клиническое обследование и радиологическая оценка важны для определения периаапикального состояния зуба, качества заполнения корневого канала и целостности корня.
Подготовка входного канала – Создается адекватное входное отверстие в коронке зуба для доступа к пульповой камере.
Удаление реставрационных материалов – Поверхности, где может сохраняться гуттаперча или герметики, тщательно очищаются, чтобы предотвратить повторное окрашивание во время процедуры.
Укладка временной пломбы – Некоторые материалы или препараты помещаются в определенное отверстие зуба, создавая защитный слой, который предотвращает проникновение новых инфекций или повреждений в период ожидания завершения лечения.
Оценка оттенка – Профессиональная оценка оттенка должна проводиться после того, как временная пломба сохраняет свой эстетический вид в течение 3-7 дней, улучшая внешний вид. В зависимости от желаемого оттенка и достигнутого результата, эту процедуру можно повторять несколько дней подряд и тщательно оценивать перед внесением постоянных изменений.
Завершающая реставрация – Только после завершения этих этапов и достижения желаемого цвета производится окончательное восстановление. Пациент получает постоянную композитную или стекловолоконную реставрацию, совпадающую с естественным оттенком зуба, что повышает уверенность в улыбке.
Протоколы безопасности
Установка барьерного слоя – Всегда наносят барьерный слой (например, стекловолоконный цемент) на материал заполнения корня. Важно, чтобы в области контакта материала с внешней средой использовался герметик, такой как стекловолоконный цемент, для минимизации рисков кортикальной резорбции в этом участке.
Избегайте использования перекиси водорода концентрированно – Крепость перекиси водорода, превышающая допустимую по протоколу, вызывает внешний резорбционный процесс корня, что отрицательно сказывается на долгосрочной эффективности лечения. Поэтому такое использование следует избегать, либо включать только в методики с дополнительными защитными мерами.
Поддерживайте строгий асепсис при подготовке доступа – Тщательное введение инструментов и избегание контаминации крайне важны для минимизации попадания микроорганизмов из полости рта в более глубокие структуры. Все этапы процедуры должны выполняться в максимально асептических условиях для предотвращения возможных осложнений или инфекций.
Фиксируйте пред- и посттерапевтический оттенок для контроля – Точные записи оттенка перед началом и после лечения важны для мониторинга эстетики пациента и эффективности процедуры. Эта информация помогает обеспечить ориентацию на клиента и убедиться, что цвет зуба соответствует желаемому.
Прогноз и результаты
Исследования показывают, что клинические исследования оказались весьма успешными, с частотой рецидивов более 90%. Наиболее популярный и рекомендуемый метод эстетического восстановления передних зубов — использование фарфоровых виниров, поскольку они эффективно маскируют эстетические недостатки передних зубов и при выполнении опытным стоматологом создают идеальную улыбку.
Полные коронки — это фиксированные протетические конструкции, покрывающие все зубы, утратившие свою прочность и целостность, такие как при обширном кариесе, большом переломе или после терапии корневых каналов.
Композитные реставрации из смол для локализованного внутреннего обесцвечивания, которое появляется на определенных зубах, улучшают силу слабых частей зуба, создавая однородный цвет и улучшая оттенки без подозрения, что работали над зубом.
Комплексный подход для достижения положительных результатов и долговременного эффекта
Очень важно, чтобы пациенты соблюдали правильную гигиену полости рта, использовали фторсодержащую зубную пасту и межзубные щетки для правильного и надлежащего ухода за зубами и деснами после процедуры.
Следует избегать злоупотребления пищевыми агентами, вызывающими окрашивание зубов, такими как кофе, чай, красное вино и табак, поскольку они могут свести на нет эффект отбеливания, что негативно скажется на результате.
Радиологический контроль рекомендуется проводить через 6—12 месяцев для подтверждения периаапикального статуса и стабильности результатов отбеливания, что позволяет своевременно выявлять любые проблемы и своевременно корректировать лечение.
Источники
- Plotino G, Buono L, Grande NM, Pameijer CH, Somma F. Отбеливание нежитых зубов: обзор литературы и клинические процедуры. J Endod. 2008;34(4):394–407.
- Rotstein I, Mor C, Friedman S. Отбеливание обесцвеченных нежитых зубов: обзор и клиническое исследование 72 зубов. J Endod. 1993;19(5):203–208.
- Spasser HF. Простая техника отбеливания с использованием натрия перborата. N Y State Dent J. 1961;27:332–334.
Часто задаваемые вопросы (FAQ) о внутреннем отбеливании зубов
Внутреннее отбеливание зубов — это стоматологическая процедура, предназначенная для устранения дисколоризации внутри нежитого зуба путём нанесения отбеливающего агента в полость пульпы.
Они рекомендуют его при потемнении зубов после травмы, некрозе пульпы, терапии корневых каналов или окрашивании герметиками и медикаментами.
Да. При выполнении квалифицированным стоматологом с использованием барьерных средств и асептических методов процедура безопасна и высокоэффективна для здоровья полости рта.
При соблюдении правил гигиены рта и регулярных посещениях стоматолога результаты могут сохраняться несколько лет, хотя иногда потребуется повторное освежение.
Если дисколоризация сохраняется, рекомендуется установка виниров, коронок или композитных реставраций для восстановления естественного вида зуба.
