Вътрешното избелване, често използван термин за вътрешно избелване на зъбите, е разпознат като една от ключовите ендодонтски интервенции, разработени за лечение на вътрешно дисколориране на не-живи зъби. Етиологията на това дисколориране обикновено следва травма, отстраняване на пулпата или дори терапия с кореново канали на засегнатия зъб. Основната цел на тази клинична процедура е да възстанови естествения бял вид на зъба, като запази цялостта на емайла и дентина, сред други структурни компоненти на зъба.
Клинични индикации;
- Тъмнене на зъб след терапия с кореново канал или ендодонтско лечение.
- Травматични увреждания на зъби, характеризиращи се с вътрешна кръвотечение.
- Некроза на пулпата или заболяване, което води до широко разпространено дисколориране на дентиновата тъкан.
- Дисколориране на зъбите, причинено от използването на ендодонтски уплътнители или вътрешноканални медикаменти.
Контраиндикации
- Присъствие на кариес или фрактури в зъба, подлежащи на вътрешно изсветляване.
- Пациенти с активни, нелекувани периодонтални заболявания, които могат да затруднят процедурата.
- Случаи на дисколориране на зъбите, които не включват некротични тъкани, а са на живи зъби с външни петна (тези ще изискват външно избелване).
- Пациенти, които не спазват инструкциите или не посещават последващи прегледи, тъй като процедурата изисква постоянен надзор.
Стъпка по стъпка клинична техника
Диагностика и радиологична оценка – Подробен клиничен преглед и радиологично изображение са от съществено значение за оценка на перипикалния статус на зъба, качеството на запълване на кореновия канал и цялостната структура на корена.
Подготовка на достъпна кухина – Взема се подходяща кухина в короната на зъба, за да се осигури достъп до пулпната камера.
Премахване на възстановителни материали – Повърхности, на които може да е останала гутата-перача или уплътнители, се почистват старателно, за да се предотврати повторно оцветяване по време на процедурата.
Поставяне на временна уплътнителна пломба – Някои материали или продукти се поставят в определен отвор на зъба, за да му осигурят защита, като този защитен слой предпазва зъба от нови инфекции или увреждания, докато се чака окончателното лечение.
Оценка на оттенъка – След като временната пломба запази естетичната си форма за 3-7 дни, се извършва професионална оценка на оттенъка за подобряване на външния вид. В зависимост от желания цвят и постигнатия успех, може да е необходимо да се повтори процедурата за няколко допълнителни дни, като се оценява старателно преди да се направят постоянни промени.
Финална реставрация – След като тези процеси са завършени и се постигне желаният цвят, се извършва финална реставрация. Пациентът получава постоянна висококачествена композитна или стъкломериева реставрация, която съответства на естествения цвят на зъба, и по този начин придобива увереност в усмивката си.
Мерки за безопасност
Поставяне на бариера – Винаги поставяйте защитен слой (например, стъкломериева пломба) върху материала за запълване на корена. Необходимо е да се включи уплътняващ продукт като стъкломерие в зоната, където материалът за запълване на корена контактува с външната среда, за да се минимизират рисковете от цервикална резорбция, която може да настъпи там.
Избягвайте самостоятелно използване на водороден пероксид с висока концентрация – Концентрации на водороден пероксид, над permitted в този протокол, когато се използват самостоятелно, изглежда причиняват външна резорбция на корена, което е вредно за дългосрочното лечение и трябва да се избягва. Въпреки това, ако е необходимо, той може да бъде безопасно включен в методи, които минимизират или запазват защитните мерки.
Стриктно поддържане на асептика при подготовката на достъпа – Внимателното въвеждане на всички инструменти и избягването на замърсяване са критични за минимизиране на възможността за въвеждане на микроорганизми от устната кухина към по-долните структури. Всеки етап в лечението трябва да се провежда при максимални асептични условия, за да се контролира всяка възможна инфекция или усложнение.
Документиране на предварителния и пост-третиращия оттенък за мониторинг – Точната регистрация на оттенъка преди началото на лечението и състоянието след него са важни за следене на естетиката на пациента и ефективността на процедурата. Тази информация помага за предоставяне на пациент-центрирано лечение и за гарантиране на приятен цвят на зъбите.
Прогноза и резултати
Проучвания показват, че клиничните резултати са изключително успешни с повече от 90% рецидиви. Най-популярният и препоръчван метод за естетична реставрация на предните зъби е използването на порцеланови фасети, тъй като те ефективно скриват естетическите проблеми и придават перфектна усмивка, ако са поставени от опитен зъботехник.
Цялостни коронки са фиксирани протетични устройства, които покриват всички зъби, които са загубили своята здравина и цялост, например при голям кариес, голям фрактур или след лечение с коренов канал.
Компонзитните реставрации за локализирано вътрешно дисколориране на конкретен(z) зъб(и) укрепват слабите части на зъба и придават равномерен цвят, като подобряват нюансите му при гледане с окото, без съмнение, че е работено по него.
Цялостна процедура за постигане на положителни резултати и дълготрайност
Много важно е пациентите да следват правилна устна хигиена, използване на флуоридна паста за зъби и междучелюстно почистване, за да се гарантира дългосрочното здраве и естетика на зъбите и венците след лечението.
Избягвайте злоупотребата с хранителни агенти за петна като кафе, чай, червено вино и тютюн, които могат да върнат ефектите от процедурата за избелване, като водят до негативни последици за резултата.
Радиографско наблюдение е препоръчително на 6- до 12-месечни интервали за потвърждаване на перипикалния статус и стабилността на избелването, което позволява навременно откриване и лечение на евентуални проблеми.
Референции
- Plotino G, Buono L, Grande NM, Pameijer CH, Somma F. Nonvital tooth bleaching: a review of the literature and clinical procedures. J Endod. 2008;34(4):394–407.
- Rotstein I, Mor C, Friedman S. Bleaching discolored non-vital teeth: A review and clinical study of 72 teeth. J Endod. 1993;19(5):203–208.
- Spasser HF. A simple bleaching technique using sodium perborate. N Y State Dent J. 1961;27:332–334.
Често задавани въпроси (ЧЗВ) за вътрешното избелване на зъби
Вътрешното избелване на зъби е стоматологична процедура, използвана за лечение на дисколориране вътре в не-жив зъб чрез поставяне на избелващ агент в пулпната камера.
Препоръчва се при зъби, засегнати след травма, некроза на пулпата, лечение с коренови канал или оцветяване от ендодонтски уплътнители и медикаменти.
Да. Когато се изпълнява от квалифициран стоматолог с бариерен протектор и асептични техники, процедурата е безопасна и изключително ефективна за устното здраве.
С правилна орална хигиена и редовни прегледи при стоматолог, резултатите могат да продължат няколко години, въпреки че понякога е необходима лека корекция.
Ако дисколориране продължава, може да се препоръчат фасети, коронки или композитни реставрации за възстановяване на естествения вид на зъба.
