Titanyum diş implantları, doğal kemik büyümesini uyararak çene kemiği kaybını kalıcı olarak durdururken, geleneksel protezler bunu yapmaz.
Ağızda dişler için doğal desteğin (tam veya kısmi) olmaması, vücutta alveoler kemik rezorpsiyonu adı verilen bir dizi olayı tetikler. Bu biyolojik dejenerasyonu önlemek için, restoratif teknikler sadece yüzeysel protetik çözümler olmamalı, aynı zamanda altta yatan yapıyla ilgili biyomekaniği de göz önünde bulundurmalı ve yönetmelidir.
Alveoler Kret Rezorpsiyonunun Etiyolojisi
Wolff Yasası temel olarak insan vücudunun bir kuralıdır; kemikler, vücudumuzun onlara uyguladığı yük veya kuvvet türlerine alışır ve bu da onların yeniden şekillenmesine veya aynı yoğunluğu korumasına neden olur.
dişlerle bir yiyecek çiğnendiğinde, periodontal ligament bir şok emici görevi görür ve çiğneme kuvvetlerini çevreleyen alveoler kemiğe gerilme stresi olarak iletir. Bu tür mekanik stresler, düzenli olarak osteoblastları (kemik oluşturan hücreler) kemik matrisi üretmeye teşvik eder. Bir diş çekildiğinde, bu tür bir mekanik uyarı ortadan kalkar. Bu dengesizlik, artan osteoklast aktivitesine yol açar ve bu da nihayetinde çene kemiklerinin hem yükseklik hem de genişlik açısından hızlı, geri döndürülemez bir şekilde bozulmasına neden olur.
Geleneksel Protezlerin Biyomekanik Yetersizlikleri
Geleneksel hareketli protezlerin sadece dental protez olarak yerleştirilmesinin, sadece ağzın normal fonksiyonel durumunu korumakla kalmayıp, aynı zamanda kemiğin de korunacağını sıklıkla gözden kaçırırız. Ne yazık ki, durum tam tersidir.
Mukoza destekli olmak, geleneksel protezlerin temel bir özelliğidir. Protezin tüm ağırlığı diş etlerinin yumuşak dokuları üzerine biner. Kalan kemik üzerinde kesinlikle fonksiyonel bir yükleme yoktur. Ancak, bir hasta geleneksel protezlerle ısırdığında, protezin basıncı, kemik sırtının yumuşak dokuları üzerine oldukça doğal olmayan bir şekilde biner ve çenede şiddetli, fizyolojik olmayan bir sıkıştırma etkisi yaratır. Sürekli basınç, zayıf kan akışına (iskemi) neden olur ve bu da osteoklastlar tarafından kemik yıkımını artırır. Zamanla, yüzün şekli bu tür rezorpsiyonun bir sonucu olarak alt bölgenin içeri doğru küçülmesiyle değişecektir; bu durum genellikle yüzün erken yaşlanması veya psödo-prognatizm olarak tanımlanır.
Osseointegrasyon Yoluyla Osteogenez
Alveoler kemik kaybını gidermek ve bunu sürdürmek, protezin diş kökünün fonksiyonel ve yapısal özelliklerini yerine getirmesini gerektirir. Titanyum dental implantlar, kapsamlı bir şekilde incelenmiş olan osseointegrasyon adı verilen hücresel bir mekanizma aracılığıyla bu rolleri yerine getirir.
Süreç, maksilla veya mandibula sisteminin bir parçası olan biyouyumlu bir titanyum cihazın yerleştirilmesiyle başlar; kemik hücreleri çoğalır ve implantın mikro pürüzlü yüzeyiyle birleşir. Profesör Coşkun Yıldız, kemik yapısına yerleştirilen implantların çiğneme kuvvetlerini kemiklere gerilim olarak ilettiğini ve bunun da kemik yeniden şekillenmesinin biyolojik mekanizması aracılığıyla kemik yoğunluğunu koruduğunu açıklamaktadır.
Lema Diş Kliniği’ndee, bu biyomekanik fonksiyonun restore edilmesi büyük bir tanısal hassasiyet gerektirir. Diş Hekimi Polen Akkılıç, ameliyat öncesinde hacimsel kemik yoğunluğunu haritalamak için gelişmiş 3D Konik Işınlı Bilgisayarlı Tomografi (CBCT) kullanır. Bu, Türkiye’ye seyahat eden uluslararası hastaların, oklüzal kuvvet dağılımını optimize eden ve uzun vadeli maksillofasiyal stabiliteyi garanti eden implant destekli restorasyonlar almasını sağlar.
Klinik Etkinlik: Mukoza Destekli vs. İmplant Destekli
| Biyomekanik Metrik | Geleneksel Protezler (Mukoza Destekli) | Dental İmplantlar (Kemiğe Sabitlenmiş) |
| Alveoler Kemik Korunumu | Sıkıştırma yüklemesi nedeniyle rezorpsiyonu hızlandırır. | İç gerilim uyarımı yoluyla rezorpsiyonu durdurur. |
| Çiğneme Verimliliği | Doğal ısırma kuvvetinin sadece %20 ila %30’unu geri kazandırır. | Maksimum ısırma kuvvetinin %90 ila %100’ünü geri kazandırır. |
| Propriosepsiyon ve Duyum | Damak kaplaması nedeniyle ciddi şekilde körelir. | Korunur, doğal ısırma geri bildirimi sağlar. |
| Protetik Stabilite | Yüksek mikromotion; emme veya yapıştırıcılara bağımlı. | Kortikal kemik içinde mutlak rijit fiksasyon. |
Sıkça Sorulan Sorular
1. Diş çekiminden sonra çene kemiği neden küçülür?
Çene kemiği yoğunluğu, çiğneme sırasında diş kökleri tarafından sağlanan mekanik stimülasyonla korunur. Bir çekimden sonra, bu iç stimülasyonun kaybı, vücudun inaktif kemik dokusunu rezorbe etmesini tetikler; bu da ilk altı ay içinde alveoler kretin önemli boyutsal kaybına yol açan fizyolojik bir süreçtir.
2. Kemik rezorpsiyonunu durdurmak için protezler değiştirilebilir mi?
Hayır. Geleneksel bir protez ne kadar iyi astarlansa veya uyumlansa da, doku destekli bir cihaz olarak kalır. Kemiğe entegre olmak yerine diş etlerinin üzerinde durduğu için, osteoklastik kemik kaybını önlemek için gereken iç mekanik stresi sağlayamaz.
3. Yıllardır protez kullanıyorsam kemik grefti gerekli midir?
Çoğunlukla evet. Uzun süreli protez kullanıcıları genellikle şiddetli alveoler kret atrofisi ile başvurur. Titanyum implantı başarılı bir şekilde yerleştirmek için yeterli miktarda kortikal ve süngerimsi kemik gereklidir. Kemik grefti veya sinüs kaldırma prosedürleri, implant yerleştirilmeden önce bu kaybedilen hacmi yeniden oluşturmak için oldukça etkili klinik müdahalelerdir.
4. Dental implantlar kemik kaybını biyolojik olarak nasıl önler?
Titanyum implantlar, hücresel düzeyde çevreleyen kemik matrisi ile doğrudan kaynaşarak osseointegrasyona uğrar. Bu, implantın yapay bir kök görevi görmesini, çiğneme kuvvetlerini çene kemiğinin derinliklerine aktarmasını sağlar. Bu fonksiyonel yükleme, osteoblast üretimini uyarır, böylece sağlıklı kemik yoğunluğunu korur ve yapısal yüz çökmesini önler.
Akademik Referanslar
- Carlsson, G. E. (2014). Responses of jawbone to changing dentition. Clinical Oral Implants Research, 25(S10), 11-15.
- Wolff, J. (1986). The Law of Bone Remodeling. Springer-Verlag. (Original work published 1892).
- Branemark, P. I., Hansson, B. O., Adell, R., Breine, U., Lindstrom, J., Hallen, O., & Ohman, A. (1977). Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Experience from a 10-year period. Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery. Supplementum, 16, 1-132.
- Tallgren, A. (1972). The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete denture wearers: A mixed-longitudinal study covering 25 years. The Journal of Prosthetic Dentistry, 27(2), 120-132.
