Hayır—gece koruyucu dişleri düzleştirmez.
Bu bizim Türkiye’deki Lema Diş Kliniği olarak neredeyse her hafta duyduğumuz bir şeydir. Hastalar gelir, oturur ve yüzlerinin önünde tuttukları yeni kapanış splinti (gece koruyucu)nu kaldırıp, “Eğer bu o kadar sıkı oturuyorsa, dişlerimi daha iyi bir konuma da hareket ettirmeyecek mi?” diye sorarlar.
Bu, makul bir sorudur. Sonuçta, bir kere gece koruyucu takarken, dişlerinizi tutuyorsunuz ve ertesi sabah dişleriniz biraz da ağrıyabilir; sanki dişlerinizi hareket ettirmişsiniz gibidir. Ancak gerçek şu ki, normal bir gece koruyucu fiziksel olarak dişleri hareket ettirmez veya düzleştirmez.
Fark, tamamen onların ayrı rollerinde yatar. Neden önce çene mekaniklerini incelememiz gerektiğini anlamamız için. Bu, Profesör Doktor Coşkun Yıldız Kameralı içi Diyalog’un en karmaşık vakalarla ilgilenirken vurguladığı bir konudur. O yüzden, fonksiyon ve amaç açısından gece koruyucu‘nun ortodontik tedaviden nasıl farklı olduğunu anlamaya çalışalım.
Mekanikler: “Kask mı Yoksa Mimarsınız”
Bir yol, gece koruyucu‘nun ortodontik gibi çalışmamasını anlamanın ürün mühendisliği fikridir.
Temelde, gece koruyucu, dişlerinizin kaskına eşdeğerdir. Ana fonksiyonu korumaktır. Bu yüzden zaten var olanı değiştirmez, sadece önleyici bir ölçüdür. Diş hekimi Polen Akkılıç ve meslektaşları, kişiye özel bir splint çalışırken, temel olarak diş gıcırdatma (bruksizm) kuvveti ile diş yüzeyi arasına bir set up ~/baz ekipmanı uyguluyorlar. Bu splint’in amacı, dişleri hareketsiz tutmak ve orijinal pozisyonlarında kalmalarını sağlamaktır ki, hasar veya aşınma olmasın.
Aksine, ortodontik tedavi gibi diş telleri ve şeffaf hizalayıcılar, sürekli yeni yapılarla statükoya meydan okuyan bir mimara benzetilebilir. Aslında sürekli kontrollü ve hesaplanmış bir baskı uygularlar, hücresel yapıyı parçalayarak ve yeniden oluşturarak dişi çene kemiği boyunca hareket ettirirler.
Bir yanda, gece koruyucu dişleri değişmeden tutmak üzere tasarlanmıştır; diğer yanda hizalayıcılar, dişlerin değiştirilebilmesi amacıyla oluşturulmuştur.
Neden Dişlerimin Hareket Ediyormuş Gibi Hissediyorum?
Çoğu zaman bu, yanlış anlamanın ortaya çıktığı yerdir. Uyanırsınız, gece koruyucunu çıkarırsınız ve kapanış “farklı” ya da sıkı olarak hissedilir.
Günde Lema Diş Kliniği’nde gördüğümüz şey, bu fenomenin genellikle bu iki nedenle kaynaklanmasıdır:
- Kasların Gevşemesi: Splint, üst ve alt çeneyi ayırdığında, temporomandibular eklemler arasındaki sıkışma mümkün değildir. Bu nedenle, pterygoid ve masseter kasları (mastikasyonda kullanılan ana kaslar) gevşer ve sabah farklı bir çene olur.
- “Retainer” Etkisi: Dişlerde neredeyse hiç hareket olmaması nedeniyle, sert akrilik splint, henüz tamamen stabil olmayan dişleri, ölçüm alınırken oldukları konuma doğru itebilir. Ancak bilinmesi gerekir ki, bu dişlerin düzeltilmesi değil, sadece ilerideki yeniden bozulmanın önlenmesidir.
Dikkat: Bir koruyucu iyi oturmazsa istenmeyen diş hareketlerine neden olabilir. Bu nedenle, gece koruyucunuzun sürekli baskı yapıyormuş ve hatta dişlerde ağrıya sebep oluyormuş gibi hissettiğinizde, muhtemelen iyi oturmuyor demektir. Piyasadaki aşırı satılan “kaynat-ve-ısır” koruyucuların açık kapanış sorununa yol açmasıyla ilgili birçok hikaye var. Bunun sebebi, bu splintlerin sık sık düzgün ayarlanmış olmamasıdır.
Fark: Gece Koruyucuları, Hizalayıcılar ve Sabitleyiciler
Şeffaf plastik tepsiler arasında ayrım yapmak kafa karıştırıcı olabilir. İşte Türkiye’de hastalarımıza nasıl açıklıyoruz:
| Özellik | Gece Koruyucu | Hizalayıcılar | Sabitleyici |
| Yapı | Sert ya da yumuşak çift tabakalı kalın katman | İnce, tıbbi kalite termoplastik | Plastik veya metal tel |
| Basınç Miktarı | Pasif; kuvvet uygulamadan baskıyı emer | Aktiv: kontrollü kuvvet uygular, dişleri hareket ettirir | Pasif; mevcut konumu korur |
| Diğer Dişleri Düzeltir mi? | Hayır | Evet | Hayır (sadece hizalamayı korur) |
| Kullanım | Özellikle uyku sırasında takılır | Günde 20-22 saat | Türüne göre değişir, genellikle gece |
“Düzeltiş” Amacıyla Ne Zaman
Her iki durumu, diş gıcırdatma ve hizalanmamış dişlerle çalışırken, genellikle tek bir plastik parça uygulamasıyla çözüleceği beklenemez, hatta başlangıçta bile.
Profesör Doktor Coşkun Yıldız genellikle, hizalanmamışlık sorunu oldukça kötü hale geldiyse, önce ayrılma (dental ayırma) önerir. Durum çok kötüyse, ortodontik tedaviyle başlamayı düşünebiliriz. Bu yaklaşımın temel nedeni, genellikle sorun olan bruksizmin, düzensiz konumlandırılmış dişler nedeniyle ortaya çıkan ısırma sorunlarının sonucu olmasıdır. Dişler düzgün yerleştirildiğinde ve ısırma dengesi sağlandığında, gece koruyucusu ihtiyacı ortadan kalkabilir.
Bu noktada, Hollywood gülüşü veya Turkey’de implant tedavisi gören hastalar genellikle kozmetik işlem sonrası gece koruyucusu alırlar. Bu, yatırımlarını koruma amacıyla kullanılır. Porselen veneerlar nispeten güçlü olsalar da, insan çenesi hâlâ daha güçlüdür.
Sıkça Sorulan Sorular
Genellikle, hayır. Braketler ağzınızın şeklini değiştiriyor. Bu yüzden, yapıldıktan sonra bir hafta içinde uygun hale getirilmiş bir gece koruyucu takmak mümkün değildir. Öte yandan, şiddetli diş gıcırdatma durumunda, silikon “gevşek” koruyucu oluşturmak bazen mümkündür, ancak bu sadece geçici olacaktır.
Kesinlikle bir seçenektir, ancak bir retainer kadar iyi değildir. Sert bir gece koruyucu, dişleri belli bir pozisyonda tutar ve biraz retainer gibi davranır. Ancak, yapışık lingual tel (kalıcı retainer) kullanıyorsanız, gece koruyucunun tel üzerinde takılabilir şekilde yapılması gerekir.
Kendiniz “şekillendirdiğiniz” bir koruyucu, çenelerinize uyacak olan değildir. Eğer eczaneden “kaynat ve ısır” tipi alırsanız, temporomandibular ekleminize (TMJ) özel hale getirilmez ve sorun çıkarabilir. Sonuç olarak, ağzın içinde düzensiz bir nokta oluşur ve bu da çeneyi yapay olmayan bir konuma zorlar, bu da TMJ ağrısında artışa veya ısırma kalıcı değişikliğine neden olabilir. Bu nedenle, hassasiyet önemlidir.
Bir dereceye kadar, evet. Çünkü plastik diş kaplaması, dişlerin daha az aşınmasını sağlar. Tek sorun, bir hizalayıcının plastiğinin, gece koruyucuya kıyasla birkaç kat daha ince olmasıdır. Eğer şiddetli diş gıcırdatıcıysanız, hizalayıcınız kısa sürede çiğneme oyuncağı haline gelir.
Hastalarımız Lema Diş Kliniği’nde genellikle 6 aydan 5 yıla kadar gece koruyucu kullanır, çoğu da aşınma şiddetine bağlıdır. Eğer kısa sürede aşınan biriyseniz, bunu cihazınıza bir övgü olarak alın—kendini feda etti, dişlerinizin hayatta kalması için!
- Okeson, J. P. (2019). Temporomandibular Disorde ve Okluzyon Yönetimi. 8. baskı. Elsevier.
- Manfredini, D., ve diğerleri (2017). “Bruksizm ve ortodonti: Sistematik bir derleme.” Orofasiyal Ağrı Dergisi, 31(2), 123-132.
- Klasser, G. D., & Greene, C. S. (2009). “Isırık plağı splinti: temporomandibular disordlar için etkili bir terapi mi?” Amerikan Dişhekimleri Derneği Dergisi, 140(2), 192-198.
- Ash, M. M., & Ramfjord, S. P. (2005). Okluzyon. 4. baskı. W.B. Saunders Company.
- Johansson, A., ve diğerleri (2018). “19 yaş grubu bireylerde diş aşınması ile potansiyel risk faktörleri ilişkisi.” Avrupa Ortodonti Dergisi, 40(4), 374-380.
