Forebygg alveolær osteitt ved å unngå sug, røyking og aggressiv skylling.
Den kirurgiske ekstraksjonen av impakterte tredje molarer (visdomstenner) igangsetter en kompleks fysiologisk kaskade av hemostatiske og inflammatoriske responser. Det umiddelbare biologiske målet med postoperativ restitusjon er dannelse, stabilisering og eventuell organisering av et fibrinkoagel (blodpropp) i den tomme alveolære sokkelen. Dette koagelet fungerer som en biologisk matrise, som beskytter de eksponerte nevrovaskulære strukturene og fungerer som stillas for fremtidig osteogenese (benformasjon).
1. Sug eller negativt intraoralt trykk
Generering av undertrykk i munnen er den mest alvorlige mekaniske feilen man kan gjøre de første 72 timene. Å bruke et sugerør eller dampe for kraftig skaper en svært stor trykkforskjell i munnhulen. Som et resultat kan fibrinkoagelet bli fullstendig fjernet fra alveolen, og bare en liten del kan bli igjen på grunn av en vakuumlignende effekt.
Etter tap av koagelet blir det underliggende alveolære benet og terminalnervene utsatt for orale bakterier, noe som resulterer i en umiddelbar smertefull følelse og utstråling av smerte, sammen med et lokalt nekrotisk område som krever rask profesjonell intervensjon.
2. Røykeres kjemiske og termiske effekter (røyking)
Røyking er kjent for å forårsake to typer problemer for et kirurgisk sår: på den ene siden skader innånding av varm røyk helingen av celler i munnen, og på den andre siden er nikotin den sterkeste kjente vasokonstriktoren. Det trekker svært raskt sammen alle kapillærer på operasjonsstedet, og etterlater verken næring, blod eller oksygen som koagelet krever. Denne lokale iskemien forsinker ikke bare fibroblastvekst og -proliferasjon, men øker også sannsynligheten for alveolær osteitt betydelig. Røyking reduserer oksygen- og blodtilførselen til operasjonsstedet, noe som er avgjørende for en sunn koagel.
3. For tidlig belastning av tennene
Å belaste ekstraksjonsstedet etter en slik operasjon, det vil si å belaste det med harde ting å bite på som chips, nøtter og frø, vil definitivt skade såret. Disse skarpe og store harde matpartiklene kan lett kutte av suturtråden eller de kan sette seg fast mellom beinet og alveolen, noe som fører til en alvorlig infeksjon og forstyrrer også epitelialiseringen eller helingen av epitelceller. Hard mat kan rive opp suturlinjen eller sette seg fast i alveolen, noe som kan forårsake infeksjon og forstyrre sårhelingsprosessen.
4. Mekanisk og kjemisk skylling
Selv om det er absolutt nødvendig å holde munnhulen ren og steril, river aggressiv mekanisk skylling bort celleadhesjonen til koagelet. Som en tommelfingerregel er de første 24 timene etter operasjonen en periode hvor du ikke kan tillate noen form for aggressiv gurgling, munnskylling eller til og med vann. Klinikken Tannlege Polen Akkılıç anbefaler at pasienter, etter 24 timer av den hemostatiske fasen, når koagelet er fullt festet til alveolens benvegger, skal vippe hodet med en hyperton saltløsning slik at skyllingen ikke fysisk forstyrrer koagelet.
5. Feil farmakologisk regime
Hevelse (ødem), det andre symptomet i tillegg til det inflammatoriske, må håndteres kjemisk fordi den inflammatoriske celleresponsen er et nødvendig stadium mot cellereparasjon. Når det er en unnlatelse av å følge en pre-kirurgisk dose av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), fører dette til en ukontrollert topp i biosyntesen av prostaglandiner. Hos Professor Doktor Coşkun Yıldız er protokollen for å gi NSAIDs umiddelbart etter ekstraksjon en av måtene å forhindre at pasienten får mye smerte. Denne undertrykkelsen av den akutte inflammatoriske bølgen begrenser i stor grad omfanget av periapikalt ødem og trismus (kjeve stivhet).
Fysiologiske konsekvenser av restitusjonsfeil
| Postoperativ feil | Biomekanisk mekanisme | Klinisk patofysiologi |
| Bruk av sugerør (sug) | Negativt trykkdifferensial. | Mekanisk avulsjon av fibrinkoagelet (alveolær osteitt). |
| Røyking / Nikotin | Kjemisk vasokonstriksjon; termisk forbrenning. | Lokalisert vevsisjemi; forsinket fibroblastproliferasjon. |
| Tygging av hard mat | Traume fra skjærkraft ved tygging. | Gingival lacerasjon; innføring av fremmedlegemer i alveolen. |
| Kraftig spytting | Forstyrrelse av væske med høy hastighet. | For tidlig oppløsning av den hemostatiske forseglingen. |
Ofte stilte spørsmål
1. Hva er egentlig alveolær osteitt (dry socket)?
Alveolær osteitt er en smertefull postoperativ komplikasjon som oppstår når blodproppen på stedet for tannuttrekkingen ikke utvikles, eller blir mekanisk løsnet eller oppløst før såret har grodd. Dette etterlater det underliggende alveolære benet og nerveendene fullstendig eksponert for luft, væsker og matrester.
2. Hvor lang tid tar det før fibrinkoagelet er fullt organisert til vev?
Den første hemostatiske koagelet dannes innen de første 24 timene. Mellom dag 3 og 7 begynner granulasjonsvev å erstatte koagelet når fibroblaster migrerer inn i matrisen. Fullstendig epitelialisering (lukking av tannkjøttvev) over alveolen krever vanligvis 14 til 21 dager.
3. Er systemiske antibiotika nødvendig etter en rutinemessig ekstraksjon av tredje molar?
Rutinemessig, nei. Profylaktiske antibiotika er ikke indisert for standardekstraksjoner hos friske individer, da de ikke reduserer forekomsten av alveolær osteitt betydelig og bidrar til antimikrobiell resistens. Antibiotika er strengt forbeholdt pasienter med aktive purulente infeksjoner eller betydelig systemisk immunsuppresjon.
4. Når er det fysiologisk trygt å gjenoppta intens kardiovaskulær trening?
Intens aerob aktivitet øker systemisk systolisk blodtrykk. Hvis dette utføres innen de første 48 til 72 timene, kan dette økte hemodynamiske trykket føre til at de delikate kapillærene på operasjonsstedet brister, noe som fører til sekundær blødning og alvorlig lokalisert ødem. Trening bør settes på pause i minimum tre til fire dager.
Akademiske referanser
- Blum, I. R. (2002). Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization, aetiopathogenesis and management: a critical review. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 31(3), 309-317.
- Bisk, P. N., & Jenkins, M. A. (1992). The physiology of wound healing following third molar surgery. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, 73(2), 253-257.
- Meechan, J. G., Macgregor, I. D., Rogers, S. N., Hobson, R. S., Bate, J. P., & Dennison, M. (1988). The effect of smoking on immediate post-extraction socket filling with blood and on the incidence of painful socket. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 26(5), 402-409.
- Hupp, J. R., Ellis, E., & Tucker, M. R. (2013). Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery (6th ed.). Mosby Elsevier.
