Užkirskite kelią alveoliniam osteitui vengdami siurbimo, rūkymo ir agresyvaus skalavimo.
Impaktuotų trečiųjų krūminių dantų (protinių dantų) **chirurginis šalinimas** sukelia sudėtingą fiziologinę hemostatinių ir uždegiminių reakcijų kaskadą. Tiesioginis pooperacinio atsigavimo biologinis tikslas yra fibrino krešulio (kraujo krešulio) susidarymas, stabilizavimas ir galutinis organizavimas tuščioje alveolės duobutėje. Šis krešulys veikia kaip biologinė matrica, apsauganti atviras neurovaskulines struktūras ir tarnaujanti kaip karkasas būsimai osteogenezei (kaulo formavimuisi).
1. Siurbimas arba neigiamas intraoralinis slėgis
Neigiamo slėgio sukūrimas burnoje yra pati baisiausia mechaninė klaida, kurią galima padaryti per **pirmąsias 72 valandas**. Naudojant gėrimo šiaudelį arba per stipriai garinant, **burnos ertmėje** susidaro labai didelis slėgio skirtumas. Dėl to fibrino krešulys gali būti visiškai pašalintas iš alveolės, o vakuuminio efekto dėka gali likti tik maža jo dalis.
Praradus krešulį, po juo esantis alveolinis kaulas ir nervų galūnės tampa jautrūs burnos bakterijoms, o tai sukelia staigų skausmo pojūtį ir skausmo plitimą, kartu su vietine nekrozine sritimi, reikalaujančia greitos profesionalios intervencijos.
2. Rūkalių cheminis ir terminis poveikis (rūkymas)
**Yra žinoma, kad rūkymas sukelia dviejų tipų problemas chirurginei žaizdai:** viena vertus, karštų dūmų įkvėpimas pažeidžia ląstelių gijimą burnoje, kita vertus, nikotinas yra stipriausias žinomas vazokonstriktorius. Jis labai greitai sutraukia visus kapiliarus chirurginėje vietoje, nepalikdamas maisto, kraujo ar deguonies, kurių reikia krešuliui. Ši vietinė išemija ne tik lėtina fibroblastų augimą ir proliferaciją, bet ir žymiai padidina alveolinio osteito tikimybę. Rūkymas sumažina deguonies ir kraujo tiekimą į chirurginę vietą, kurie yra būtini sveikam krešuliui.
3. Per ankstyvas dantų apkrovimas
Ekstrakcijos vietos apkrovimas po tokios operacijos, t. y., kramtymas kietų dalykų, tokių kaip traškučiai, riešutai ir sėklos, neabejotinai pažeis žaizdą. Tos aštrios ir didelės kietų maisto dalelės gali lengvai nutraukti siūles arba įstrigti tarp kaulo ir alveolės, o tai sukelia rimtą infekciją ir taip pat trukdo epitelizacijai arba epitelio ląstelių gijimui. Kietas maistas gali suplėšyti siūlės liniją arba įstrigti alveolėje, o tai gali sukelti infekciją ir trukdyti žaizdos gijimo procesui.
4. Mechaninis ir cheminis skalavimas
Nors burnos ertmės palaikymas švaria ir sterilia yra absoliučiai būtinas, agresyvus mechaninis skalavimas nutraukia krešulio ląstelių adheziją. Paprastai, pirmąsias 24 valandas po operacijos negalima leisti jokio agresyvaus skalavimo, burnos skalavimo skysčio naudojimo ar net vandens. Klinikos **odontologė Polen Akkılıç** rekomenduoja, kad pacientai po 24 valandų hemostazės fazės, kai krešulys yra visiškai pritvirtintas prie alveolių kaulinių sienelių, turėtų pakreipti galvas su hipertoniniu druskos tirpalu, kad skalavimas fiziškai nesutrikdytų krešulio.
5. Neteisingas farmakologinis režimas
Patinimas (edema), antrasis simptomas be uždegiminio, turi būti gydomas chemiškai, nes uždegiminė ląstelių reakcija yra būtinas ląstelių atstatymo etapas. Nesilaikant vienos priešoperacinės nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (**NVNU**) dozės, nekontroliuojamai padidėja prostaglandinų biosintezė. **Profesoriaus daktaro Coşkun Yıldız** klinikoje NVNU skyrimo protokolas iškart po **ekstrakcijos** yra vienas iš būdų, kaip apsaugoti pacientą nuo didelio skausmo. Šis ūminio uždegiminio protrūkio slopinimas labai apriboja periapikalinės edemos ir trismo (žandikaulio sustingimo) mastą.
Fiziologinės atsigavimo klaidų pasekmės
| Pooperacinė klaida | Biomechaninis mechanizmas | Klinikinė patofiziologija |
| Šiaudelio naudojimas (siurbimas) | Neigiamo slėgio skirtumas. | Mechaninis fibrino krešulio išplėšimas (alveolinis osteitas). |
| Rūkymas / Nikotinas | Cheminis kraujagyslių susiaurėjimas; terminis nudegimas. | Vietinė audinių išemija; uždelsta fibroblastų proliferacija. |
| Kietų maisto produktų kramtymas | Kramtomosios šlyties jėgos trauma. | Dantenų plyšimas; svetimkūnių patekimas į alveolę. |
| Intensyvus spjaudymasis | Didelio greičio skysčio sutrikdymas. | Priešlaikinis hemostatinio sandariklio ištirpimas. |
Dažnai užduodami klausimai
1. Kas tiksliai yra alveolinis osteitas (sausoji alveolė)?
Alveolinis osteitas yra skausminga pooperacinė komplikacija, atsirandanti, kai kraujo krešulys danties ekstrakcijos vietoje nesusidaro arba yra mechaniškai išstumiamas ar ištirpsta prieš žaizdai užgyjant. Tai palieka po juo esantį alveolinį kaulą ir nervų galūnes visiškai atviras orui, skysčiams ir maisto likučiams.
2. Kiek laiko užtrunka, kol fibrino krešulys visiškai organizuojasi į audinį?
Pradinis hemostatinis krešulys susidaro per pirmąsias 24 valandas. Tarp 3 ir 7 dienų granuliacinis audinys pradeda pakeisti krešulį, kai fibroblastai migruoja į matricą. Visiškai epitelizacijai (dantenų audinio užsidarymui) virš alveolės paprastai reikia nuo 14 iki 21 dienos.
3. Ar po įprastos trečiojo krūminio danties ekstrakcijos reikalingi sisteminiai antibiotikai?
Paprastai ne. Profilaktiniai antibiotikai nėra indikuotini standartinėms ekstrakcijoms sveikiems asmenims, nes jie žymiai nesumažina alveolinio osteito dažnio ir prisideda prie antimikrobinio atsparumo. Antibiotikai griežtai skiriami tik pacientams, turintiems aktyvių pūlingų infekcijų arba reikšmingą sisteminį imunodeficitą.
4. Kada fiziologiškai saugu atnaujinti intensyvų širdies ir kraujagyslių sistemos pratimą?
Intensyvi aerobinė veikla padidina sisteminį sistolinį kraujospūdį. Jei atliekama per pirmąsias 48–72 valandas, šis padidėjęs hemodinaminis slėgis gali sukelti trapių kapiliarų plyšimą chirurginėje vietoje, o tai gali sukelti antrinį kraujavimą ir stiprią vietinę edemą. Mankštą reikėtų nutraukti mažiausiai trims ar keturioms dienoms.
Akademinės nuorodos
- Blum, I. R. (2002). Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization, aetiopathogenesis and management: a critical review. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 31(3), 309-317.
- Bisk, P. N., & Jenkins, M. A. (1992). The physiology of wound healing following third molar surgery. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, 73(2), 253-257.
- Meechan, J. G., Macgregor, I. D., Rogers, S. N., Hobson, R. S., Bate, J. P., & Dennison, M. (1988). The effect of smoking on immediate post-extraction socket filling with blood and on the incidence of painful socket. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 26(5), 402-409.
- Hupp, J. R., Ellis, E., & Tucker, M. R. (2013). Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery (6th ed.). Mosby Elsevier.
