Novērsiet alveolāro osteītu, izvairoties no sūkšanas, smēķēšanas un agresīvas skalošanas.
Impaktētu trešo molāru (gudrības zobu) ķirurģiska ekstrakcija ierosina sarežģītu fizioloģisku hemostatisko un iekaisuma reakciju kaskādi. Tūlītējs bioloģiskais mērķis pēcoperācijas atveseļošanās periodā ir fibrīna koaguluma (asins recekļa) veidošanās, stabilizācija un galu galā organizācija tukšajā alveolārajā dobumā. Šis koagulums darbojas kā bioloģiska matrica, pasargājot atklātās neirovaskulārās struktūras un kalpojot par sastatnēm nākotnes osteoģenēzei (kaulu veidošanās).
1. Sūkšana vai negatīvs intraorālais spiediens
Negatīva spiediena radīšana mutē ir visbriesmīgākā mehāniskā kļūda, ko var pieļaut pirmajās 72 stundās. Dzeramā salmiņa lietošana vai pārāk spēcīga veipošana rada ļoti lielu spiediena atšķirību mutes dobumā. Rezultātā fibrīna receklis var tikt pilnībā izņemts no alveolas, un vakuuma efekta dēļ var palikt tikai neliela tā daļa.
Pēc koaguluma zaudēšanas, zemāk esošais alveolārais kauls un terminālie nervi kļūst jutīgi pret mutes dobuma baktērijām, kas izraisa tūlītēju sāpīgu sajūtu un sāpju izstarošanu, kā arī lokālu nekrotisku zonu, kas prasa ātru profesionālu iejaukšanos.
2. Smēķētāju ķīmiskie un termiskie efekti (smēķēšana)
Ir zināms, ka smēķēšana rada divu veidu problēmas ķirurģiskai brūcei: no vienas puses, karstu dūmu ieelpošana bojā šūnu dzīšanu mutē, un, no otras puses, nikotīns ir spēcīgākais zināmais vazokonstriktors. Tas ļoti ātri sašaurina visus kapilārus ķirurģiskajā vietā, neatstājot ne barību, ne asinis, ne skābekli, kas nepieciešams receklim. Šī lokālā išēmija ne tikai aizkavē fibroblastu augšanu un proliferāciju, bet arī ievērojami palielina alveolārā osteīta iespējamību. Smēķēšana samazina skābekļa un asins plūsmu uz ķirurģisko vietu, kas ir būtiska veselīga recekļa veidošanās procesam.
3. Zobu pakļaušana priekšlaicīgai slodzei
Ekstrakcijas vietas noslogošana pēc šādas operācijas, tas ir, tās noslogošana ar cietiem ēdieniem, piemēram, čipsiem, riekstiem un sēklām, noteikti bojās brūci. Šīs asās un lielās cietās pārtikas daļiņas var viegli pārgriezt šuvi vai iestrēgt starp kaulu un alveolu, kas noved pie nopietnas infekcijas un arī traucē epitelizāciju vai epitēlija šūnu dzīšanu. Cieti ēdieni var saplēst šuvju līniju vai iestrēgt alveolā, kas var izraisīt infekciju un traucēt brūces dzīšanas procesu.
4. Mehāniskā un ķīmiskā skalošana
Pat ja mutes dobuma uzturēšana tīru un sterilu ir absolūti nepieciešama, agresīva mehāniskā skalošana atrauj recekļa šūnu adhēziju. Kā vispārējs noteikums, pirmās 24 stundas pēc operācijas ir laiks, kad nedrīkst pieļaut nekādu agresīvu skalošanu, mutes skalojamā līdzekļa lietošanu vai pat ūdens lietošanu. Klīnikas zobārste Polena Akkilica iesaka pacientiem pēc 24 stundu hemostatiskās fāzes, kad koagulums ir pilnībā piestiprināts pie alveolu kaulu sienām, noliekt galvu ar hipertonisku sāls šķīdumu, lai skalošana fiziski netraucētu koagulumu.
5. Nepareiza farmakoloģiskā shēma
Tūska (edēma), otrs simptoms blakus iekaisuma simptomam, ir jāārstē ķīmiski, jo iekaisuma šūnu reakcija ir nepieciešams posms šūnu atjaunošanā. Ja netiek ievērota viena pirmsoperācijas nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NSPL) deva, tas noved pie nekontrolēta prostaglandīnu biosintēzes pīķa. Pie profesora doktora Košuna Jildiza, NSPL ievadīšanas protokols tūlīt pēc ekstrakcijas ir viens no veidiem, kā pasargāt pacientu no stiprām sāpēm. Šī akūtā iekaisuma uzplūda nomākšana ievērojami ierobežo periapikālās tūskas un trisma (žokļa stīvuma) apjomu.
Atveseļošanās kļūdu fizioloģiskās sekas
| Pēcoperācijas kļūda | Biomehāniskais mehānisms | Klīniskā patofizioloģija |
| Salmiņa lietošana (sūkšana) | Negatīva spiediena starpība. | Fibrīna koaguluma mehāniska avulsija (alveolārais osteīts). |
| Smēķēšana / Nikotīns | Ķīmiska vazokonstrikcija; termisks apdegums. | Lokalizēta audu išēmija; aizkavēta fibroblastu proliferācija. |
| Cietu ēdienu košļāšana | Masticācijas bīdes spēka trauma. | Smaganu plīsums; svešķermeņu ievadīšana alveolā. |
| Spēcīga spļaušana | Ātrgaitas šķidruma traucējumi. | Hemostatiskā blīvējuma priekšlaicīga izšķīšana. |
Biežāk uzdotie jautājumi
1. Kas tieši ir alveolārais osteīts (sausā alveola)?
Alveolārais osteīts ir sāpīga pēcoperācijas komplikācija, kas rodas, ja asins receklis zoba ekstrakcijas vietā neveidojas vai tiek mehāniski izstumts vai izšķīst pirms brūces sadzīšanas. Tas atstāj zemāk esošo alveolāro kaulu un nervu galus pilnībā pakļautus gaisam, šķidrumiem un pārtikas atliekām.
2. Cik ilgs laiks nepieciešams fibrīna koagulumam, lai pilnībā organizētos audos?
Sākotnējais hemostatiskais receklis veidojas pirmo 24 stundu laikā. No 3. līdz 7. dienai granulācijas audi sāk aizstāt recekli, jo fibroblasti migrē matricā. Pilnīga epitelizācija (smaganu audu aizvēršanās) virs alveolas parasti prasa 14 līdz 21 dienu.
3. Vai pēc rutīnas trešā molāra ekstrakcijas ir nepieciešamas sistēmiskas antibiotikas?
Parasti nē. Profilaktiskās antibiotikas nav indicētas standarta ekstrakcijām veseliem indivīdiem, jo tās būtiski nesamazina alveolārā osteīta sastopamību un veicina antimikrobiālo rezistenci. Antibiotikas ir stingri paredzētas pacientiem ar aktīvām strutainām infekcijām vai ievērojamu sistēmisku imūnsupresiju.
4. Kad fizioloģiski ir droši atsākt intensīvu kardiovaskulāro slodzi?
Intensīva aerobā aktivitāte paaugstina sistēmisko sistolisko asinsspiedienu. Ja tā tiek veikta pirmo 48 līdz 72 stundu laikā, šis paaugstinātais hemodinamiskais spiediens var izraisīt smalko kapilāru plīsumu ķirurģiskajā vietā, kas noved pie sekundāras asiņošanas un smagas lokalizētas tūskas. Vingrinājumi jāpārtrauc vismaz uz trim līdz četrām dienām.
Akadēmiskās atsauces
- Blum, I. R. (2002). Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization, aetiopathogenesis and management: a critical review. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 31(3), 309-317.
- Bisk, P. N., & Jenkins, M. A. (1992). The physiology of wound healing following third molar surgery. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, 73(2), 253-257.
- Meechan, J. G., Macgregor, I. D., Rogers, S. N., Hobson, R. S., Bate, J. P., & Dennison, M. (1988). The effect of smoking on immediate post-extraction socket filling with blood and on the incidence of painful socket. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 26(5), 402-409.
- Hupp, J. R., Ellis, E., & Tucker, M. R. (2013). Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery (6th ed.). Mosby Elsevier.
