Vältige alveolaarset osteiiti, hoidudes imemisest, suitsetamisest ja agressiivsest loputamisest.
Mõjutatud kolmandate molaaride (tarkusehammaste) kirurgiline ekstraktsioon käivitab keerulise füsioloogilise hemostaatiliste ja põletikuliste reaktsioonide kaskaadi. Operatsioonijärgse taastumise vahetu bioloogiline eesmärk on fibriinkoaguli (verehüübe) moodustumine, stabiliseerumine ja lõplik organiseerumine tühjas alveolaarpesas. See koagul toimib bioloogilise maatriksina, kaitstes paljastatud neurovaskulaarseid struktuure ja pakkudes tellinguid tulevasele osteogeneesile (luu moodustumisele).
1. Imemine või negatiivne intraoraalne rõhk
Negatiivse rõhu tekitamine suus on kõige kohutavam mehaaniline viga, mida saab teha esimese 72 tunni jooksul. Joogikõrre kasutamine või liiga jõuline veipimine tekitab suuõõnes väga suure rõhuerinevuse. Selle tulemusena võib fibriinhüüve alveoolist täielikult eemalduda ja vaakumilaadse efekti tõttu võib sellest jääda alles vaid väike osa.
Pärast koaguli kadumist muutuvad alusluu ja närvilõpmed vastuvõtlikuks suuõõne bakteritele, mis põhjustab kohese valuliku tunde ja valu kiirgumise, koos lokaalse nekrootilise piirkonnaga, mis vajab kiiret professionaalset sekkumist.
2. Suitsetajate keemilised ja termilised mõjud (suitsetamine)
Suitsetamine tekitab kirurgilisele haavale teadaolevalt kahte tüüpi probleeme: ühelt poolt kahjustab kuuma suitsu sissehingamine suu rakkude paranemist ja teiselt poolt on nikotiin tugevaim teadaolev vasokonstriktor. See ahendab väga kiiresti kõiki kirurgilise koha kapillaare, jättes koagulile vajaliku toidu, vere ega hapniku. See lokaalne isheemia mitte ainult ei aeglusta fibroblastide kasvu ja proliferatsiooni, vaid suurendab oluliselt alveolaarse osteiidi tõenäosust. Suitsetamine vähendab hapniku ja verevoolu kirurgilisse piirkonda, mis on terve hüübe jaoks hädavajalikud.
3. Hammaste enneaegne koormamine
Ekstraktsioonikoha koormamine pärast sellist operatsiooni, st selle koormamine kõvade asjadega, mida hammustada, nagu krõpsud, pähklid ja seemned, kahjustab kindlasti haava. Need teravad ja suured kõvad toiduosakesed võivad kergesti õmbluse lahti lõigata või jääda luu ja pesa vahele kinni, mis viib tõsise infektsioonini ja häirib ka epitelisatsiooni ehk epiteelirakkude paranemist. Kõvad toidud võivad õmblusjoone rebida või pessa kinni jääda, mis võib põhjustada infektsiooni ja häirida haava paranemisprotsessi.
4. Mehaaniline ja keemiline loputamine
Isegi kui suuõõne puhtana ja steriilsena hoidmine on absoluutselt vajalik, rebib agressiivne mehaaniline loputamine hüübe rakulise adhesiooni lahti. Üldreeglina ei tohi esimese 24 tunni jooksul pärast operatsiooni lubada mingisugust agressiivset kuristamist, suuvee kasutamist ega isegi vett. Kliiniku hambaarst Polen Akkılıç soovitab patsientidel pärast 24-tunnist hemostaatilist faasi, kui koagul on täielikult alveoolide luuseintele kinnitunud, kallutada pead hüpertoonilise soolalahusega nii, et loputus ei häiriks koagulit füüsiliselt.
5. Vale farmakoloogiline režiim
Turse (ödeem), mis on lisaks põletikule teine sümptom, tuleb keemiliselt ravida, sest põletikuline rakuline reaktsioon on vajalik etapp rakkude paranemise suunas. Kui ei järgita ühte operatsioonieelset mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) annust, viib see prostaglandiinide biosünteesi kontrollimatu haripunktini. Professor doktor Coşkun Yıldız’i juures on MSPVA-de andmise protokoll kohe pärast ekstraktsiooni üks viise, kuidas hoida patsienti tugeva valu eest. See ägeda põletikulise tõusu pärssimine piirab oluliselt periapikaalse ödeemi ja trismuse (lõualuu jäikus) ulatust.
Taastumisvigade füsioloogilised tagajärjed
| Operatsioonijärgne viga | Biomehaaniline mehhanism | Kliiniline patofüsioloogia |
| Kõrre kasutamine (imemine) | Negatiivne rõhuerinevus. | Fibriinkoaguli mehaaniline avulsioon (alveolaarne osteiit). |
| Suitsetamine / Nikotiin | Keemiline vasokonstriktsioon; termiline põletus. | Lokaliseeritud koe isheemia; fibroblastide proliferatsiooni hilinemine. |
| Kõvade toitude närimine | Mälumisjõu trauma. | Igemete rebend; võõrkehade sissetoomine pessa. |
| Jõuline sülitamine | Suure kiirusega vedeliku häirimine. | Hemostaatilise pitseri enneaegne lahustumine. |
Korduma Kippuvad Küsimused
1. Mis täpselt on alveolaarne osteiit (kuiv pesa)?
Alveolaarne osteiit on valulik operatsioonijärgne tüsistus, mis tekib siis, kui hambaekstraktsiooni kohas olev verehüüve ei arene, või see nihkub mehaaniliselt paigast või lahustub enne haava paranemist. See jätab alusluu ja närvilõpmed täielikult õhu, vedelike ja toidujäätmete kätte.
2. Kui kaua võtab fibriinkoagulil aega, et täielikult koeks organiseeruda?
Esialgne hemostaatiline hüüve moodustub esimese 24 tunni jooksul. 3. ja 7. päeva vahel hakkab granulatsioonikude hüüvet asendama, kui fibroblastid migreeruvad maatriksisse. Täielik epitelisatsioon (igemekoe sulgumine) pesa kohal nõuab tavaliselt 14 kuni 21 päeva.
3. Kas rutiinse kolmanda molaari ekstraktsiooni järel on vaja süsteemseid antibiootikume?
Rutiinselt, ei. Profülaktilised antibiootikumid ei ole näidustatud standardsete ekstraktsioonide puhul tervetel inimestel, kuna need ei vähenda oluliselt alveolaarse osteiidi esinemissagedust ja aitavad kaasa antimikroobsele resistentsusele. Antibiootikumid on rangelt reserveeritud patsientidele, kellel on aktiivsed mädased infektsioonid või märkimisväärne süsteemne immuunpuudulikkus.
4. Millal on füsioloogiliselt ohutu jätkata intensiivset kardiovaskulaarset treeningut?
Intensiivne aeroobne tegevus tõstab süsteemset süstoolset vererõhku. Kui seda tehakse esimese 48 kuni 72 tunni jooksul, võib see suurenenud hemodünaamiline rõhk põhjustada kirurgilise koha õrnade kapillaaride rebenemist, mis viib sekundaarse hemorraagia ja tugeva lokaalse ödeemini. Treening tuleks peatada vähemalt kolmeks kuni neljaks päevaks.
Akadeemilised viited
- Blum, I. R. (2002). Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization, aetiopathogenesis and management: a critical review. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 31(3), 309-317.
- Bisk, P. N., & Jenkins, M. A. (1992). The physiology of wound healing following third molar surgery. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, 73(2), 253-257.
- Meechan, J. G., Macgregor, I. D., Rogers, S. N., Hobson, R. S., Bate, J. P., & Dennison, M. (1988). The effect of smoking on immediate post-extraction socket filling with blood and on the incidence of painful socket. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 26(5), 402-409.
- Hupp, J. R., Ellis, E., & Tucker, M. R. (2013). Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery (6th ed.). Mosby Elsevier.
