Предотвратете алвеоларния остеит, като избягвате смучене, пушене и агресивно изплакване.
Хирургичното изваждане на ретинирани трети молари (мъдреци) инициира сложна физиологична каскада от хемостатични и възпалителни реакции. Непосредствената биологична цел на следоперативното възстановяване е образуването, стабилизирането и евентуалното организиране на фибринов коагулум (кръвен съсирек) в празната алвеоларна ямка. Този коагулум действа като биологична матрица, предпазваща изложените невросъдови структури и служеща като скеле за бъдеща остеогенеза (образуване на кост).
1. Смучене или отрицателно интраорално налягане
Генерирането на отрицателно налягане в устата е най-ужасната механична грешка, която може да се направи през първите 72 часа. Използването на сламка за пиене или твърде силното изпаряване създава много голяма разлика в налягането в устната кухина. В резултат на това фибриновият съсирек може да бъде напълно отстранен от алвеолата, а само малка част може да остане след вакуумен ефект.
След загубата на коагулума, подлежащата алвеоларна кост и крайните нерви стават податливи на оралните бактерии, което води до незабавна болезнена сензация и ирадиация на болка, заедно с локална некротична област, изискваща бърза професионална намеса.
2. Химични и термични ефекти при пушачи (Пушене)
Известно е, че пушенето причинява два вида проблеми за хирургична рана: от една страна, вдишването на горещия дим уврежда заздравяването на клетките в устата, а от друга страна, никотинът е най-силният известен вазоконстриктор. Той много бързо свива всички капиляри на оперативното поле, оставяйки без храна, кръв и кислород, от които коагулумът се нуждае. Тази локална исхемия не само забавя растежа и пролиферацията на фибробластите, но и значително увеличава вероятността от алвеоларен остеит. Пушенето намалява притока на кислород и кръв към оперативното поле, които са от съществено значение за здравия съсирек.
3. Преждевременно натоварване на зъбите
Натоварването на мястото на екстракция след такава операция, т.е. дъвченето на твърди неща като чипс, ядки и семена, определено ще увреди раната. Тези остри и големи твърди хранителни частици могат лесно да прекъснат шева или да заседнат между костта и алвеолата, което води до сериозна инфекция и също така пречи на епителизацията или заздравяването на епителните клетки. Твърдите храни е вероятно да разкъсат линията на шева или да заседнат в алвеолата, което може да причини инфекция и да попречи на процеса на заздравяване на раната.
4. Механично и химично изплакване
Дори ако поддържането на устната кухина чиста и стерилна е абсолютно необходимо, агресивното механично изплакване разкъсва клетъчната адхезия на съсирека. Като общо правило, първите 24 часа след операцията са времето, когато не можете да си позволите никакво агресивно гаргарене, използване на вода за уста или дори вода. Клиниката Д-р Полен Аккълъч препоръчва на пациентите след 24 часа от хемостатичната фаза, когато коагулумът е напълно фиксиран към костните стени на алвеолите, да накланят главите си с хипертоничен физиологичен разтвор, така че изплакването да не нарушава физически коагулума.
5. Грешен фармакологичен режим
Подуването (отокът), вторият симптом освен възпалителния, трябва да се третира химически, тъй като възпалителният клетъчен отговор е необходим етап към възстановяването на клетките. Когато не се спазва една доза от нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) преди операцията, това води до неконтролиран пик в биосинтеза на простагландини. При професор д-р Джошкун Йълдъз протоколът за даване на НСПВС веднага след екстракция е един от начините да се предпази пациентът от силна болка. Това потискане на острия възпалителен прилив значително ограничава степента на периапикален оток и тризмус (скованост на челюстта).
Физиологични последици от грешки при възстановяването
| Следоперативна грешка | Биомеханичен механизъм | Клинична патофизиология |
| Използване на сламка (смучене) | Разлика в отрицателното налягане. | Механично откъсване на фибриновия коагулум (алвеоларен остеит). |
| Пушене / Никотин | Химична вазоконстрикция; термично изгаряне. | Локализирана тъканна исхемия; забавена пролиферация на фибробласти. |
| Дъвчене на твърди храни | Травма от срязваща сила при дъвчене. | Разкъсване на венеца; въвеждане на чужди тела в алвеолата. |
| Енергично плюене | Нарушаване от високоскоростна течност. | Преждевременно разтваряне на хемостатичния печат. |
Често задавани въпроси
1. Какво точно е алвеоларен остеит (суха алвеола)?
Алвеоларният остеит е болезнено следоперативно усложнение, което възниква, когато кръвният съсирек на мястото на извадения зъб не успее да се образува или е механично изместен или разтворен, преди раната да е заздравяла. Това оставя подлежащата алвеоларна кост и нервни окончания напълно изложени на въздух, течности и хранителни остатъци.
2. Колко време отнема на фибриновия коагулум да се организира напълно в тъкан?
Първоначалният хемостатичен съсирек се образува в рамките на първите 24 часа. Между 3-ти и 7-ми ден гранулационната тъкан започва да замества съсирека, тъй като фибробластите мигрират в матрицата. Пълната епителизация (затваряне на тъканта на венеца) над алвеолата обикновено изисква 14 до 21 дни.
3. Необходими ли са системни антибиотици след рутинна екстракция на трети молар?
Рутинно, не. Профилактичните антибиотици не са показани за стандартни екстракции при здрави индивиди, тъй като те не намаляват значително честотата на алвеоларния остеит и допринасят за антимикробната резистентност. Антибиотиците са строго запазени за пациенти с активни гнойни инфекции или значителен системен имунен компромис.
4. Кога е физиологично безопасно да се възобнови интензивното сърдечно-съдово натоварване?
Интензивната аеробна активност повишава системното систолно кръвно налягане. Ако се извършва през първите 48 до 72 часа, това повишено хемодинамично налягане може да причини разкъсване на деликатните капиляри в оперативното поле, което води до вторичен кръвоизлив и тежък локализиран оток. Упражненията трябва да бъдат прекъснати за минимум три до четири дни.
Академични препратки
-
- Blum, I. R. (2002). Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization, aetiopathogenesis and management: a critical review. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 31(3), 309-317.
- Bisk, P. N., & Jenkins, M. A. (1992). The physiology of wound healing following third molar surgery. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, 73(2), 253-257.
- Meechan, J. G., Macgregor, I. D., Rogers, S. N., Hobson, R. S., Bate, J. P., & Dennison, M. (1988). The effect of smoking on immediate post-extraction socket filling with blood and on the incidence of painful socket. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 26(5), 402-409.
- Hupp, J. R., Ellis, E., & Tucker, M. R. (2013). Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery (6th ed.). Mosby Elsevier.
