Οι επιπλοκές ανύψωσης ιγμορείου είναι σπάνιες και αντιμετωπίσιμες.
Επιπλοκές ανύψωσης ιγμορείου: Ένας ειλικρινής οδηγός ενός χειρουργού για κινδύνους και αντιμετώπιση
Ας είμαστε ειλικρινείς. Σκέφτεστε οδοντικά εμφυτεύματα στο άνω γνάθο σας; Αν ναι, τότε ο όρος “ανύψωση ιγμορείου” πιθανώς εμφανίστηκε στην έρευνά σας. Ακούγεται αρκετά ανησυχητικό, έτσι δεν είναι; Μπορεί να φοβάστε την ιδέα του ανύψωσης μιας μεμβράνης των ιγμορείων, αλλά στην πραγματικότητα, είναι μια πολύ ασφαλής και κοινή μέθοδος αποκατάστασης δοντιών, αν ο ασθενής είναι επαγγελματίας.
Εμείς στην Lema Dental Clinic στην Κωνσταντινούπολη, Τουρκία, υποστηρίζουμε ότι ένας καλά ενημερωμένος ασθενής είναι ένας ήρεμος ασθενής. Όχι μόνο τα πλεονεκτήματα, αλλά και οι πραγματικότητες της βιολογίας πρέπει να λαμβάνονται υπόψη. Οι επιπλοκές μπορεί να είναι στατιστικά σπάνιες, αλλά μπορούν να συμβούν. Η διαφορά μεταξύ μιας μικρής αναστάτωσης και ενός μεγάλου προβλήματος οφείλεται αποκλειστικά στο πώς η χειρουργική ομάδα διαχειρίζεται την κατάσταση.
Η ανατομία του ανυψωτικού: Περπατώντας πάνω σε αυγά
Για να εκτιμήσετε τους κινδύνους, πρέπει να φανταστείτε την ανατομία. Πάρτε το άνω γνάθο – την κοιλότητα γεμάτη αέρα πάνω από τα επάνω δόντια σας – θεωρήστε το ως μια σκηνή. Το οστό της γνάθου σας είναι το έδαφος αυτής της σκηνής. Όταν χάνονται τα δόντια, το έδαφος τρώγεται από τη φυσική διαδικασία και η σκηνή πέφτει. Για να εγκατασταθεί ένα εμφύτευμα, πρέπει να ανυψώσουμε το δάπεδο (οστό) της σκηνής και να το γεμίσουμε με το υλικό οστικού μοσχεύματος.
Το πιο ευαίσθητο μέρος είναι η επένδυση αυτής της σκηνής, που ονομάζεται μεμβράνη του Schneiderian. Είναι εξαιρετικά λεπτό — περίπου το πάχος του δέρματος μέσα σε ένα αυγόσπερμα. Πρέπει να αποκολλήσουμε αυτή τη μεμβράνη από το οστό χωρίς να την καταστρέψουμε.
Ο καθηγητής Δρ. Coşkun Yıldız συχνά λέει στους ασθενείς ότι η μεμβράνη αντιμετωπίζεται όπως ένα διαμάντι από έναν κοσμηματοπώλη. Χρειάζεται ένα πολύ σταθερό χέρι και ένα ειδικό εργαλείο, γι’ αυτό η ασφάλειά σας εξαρτάται από το πόσο έμπειρη είναι μια κλινική στην Τουρκία, γι’ αυτό πρέπει να επιλέξετε μια πολύ έμπειρη οδοντιατρική κλινική στην Τουρκία.
Η πιο συχνή επιπλοκή: Διάτρηση μεμβράνης
Κατά το ανύψωση ιγμορείου, το συχνότερο πρόβλημα είναι μια μικρή ρωγμή αυτής της “αυγοειδούς” μεμβράνης. Παγκοσμίως, εκτιμάται ότι περίπου 20-25% των περιπτώσεων επηρεάζονται από αυτό το πρόβλημα.
Ωστόσο, η αλήθεια είναι ότι η ρωγμή δεν είναι καταστροφή, αλλά απλώς μια από τις μεταβλητές που μπορούν να αντιμετωπιστούν.
Μόνο αν ανιχνευθεί μια μικρή διάτρηση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο οδοντίατρος Polen Akkılıç και οι συνεργάτες της είναι σε θέση να τη διορθώσουν επί τόπου. Οι λέξεις που χρησιμοποιούνται σε αυτό το πλαίσιο είναι με μεμβράνη κολλαγόνου — ένα βιολογικό “φούρνο” — που χρησιμοποιείται για το κλείσιμο του κενού. Αν η πλάκα εφαρμοστεί σωστά, η ασβέστωση μπορεί να συνεχιστεί κανονικά και το υλικό οστικού μοσχεύματος παραμένει στη αρχική θέση. Μέχρι να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί άμεσα, η διάτρηση της μεμβράνης σπάνια επηρεάζει την επιβίωση του εμφυτεύματος.
Λοίμωξη: Σπάνια, αλλά πραγματική
Οι κόλποι της μύτης συνδέονται με τον ρινικό δρόμο, επομένως δεν είναι αποστειρωμένοι όπως το εσωτερικό του οστού. Επομένως, μπορεί να προκύψει λοίμωξη μετά το χειρουργείο (ιγμορίτιδα), εάν το μόσχευμα μολυνθεί ή αν ο ασθενής έχει προϋπάρχουσες προβλήματα με τους κόλπους.
Στην Lema Dental Clinic, λαμβάνουμε πολύ σοβαρά υπόψη αυτόν τον κίνδυνο και εργαζόμαστε σκληρά για να τον ελαχιστοποιήσουμε. Πριν από την επέμβαση, διενεργούμε λεπτομερείς 3D αξονικές τομογραφίες CBCT και αξιολογούμε τις εικόνες. Αν παρατηρήσουμε “θολό” σήμα στον ιγμό, που σηματοδοτεί φλεγμονή, σταματάμε τη διαδικασία. Πρώτα θεραπεύουμε τον κόλπο, συχνά σε συνεργασία με ειδικούς ΩΡΛ, πριν προγραμματίσουμε το ανύψωμα.
Αποτυχία και μετατόπιση μοσχεύματος
Για να κατανοήσετε αυτό το σημείο, φανταστείτε ότι χύνουμε κονίαμα σε μια ξύλινη μήτρα. Εάν η μήτρα δεν κρατηθεί καλά, το κονίαμα θα διαρρεύσει. Ομοίως, το υλικό του μοσχεύματος, εάν δεν περιοριστεί σωστά, θα μετακινηθεί στον κόλπο. Αυτό θα προκαλέσει πιθανότατα απόφραξη και ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε αναθεωρητική χειρουργική επέμβαση.
Η τεχνική εφαρμογής μετράει. Αντί για συμβατικά τρυπάνια, προτιμούμε την πιεζοηλεκτρική χειρουργική (υπερηχητικές δονήσεις). Αυτή η τεχνική επιτρέπει το κοίταγμα του οστού, αλλά μόλις το όργανο αγγίξει τη μεμβράνη, σταματά. Με αυτόν τον τρόπο, μπορούμε να μειώσουμε σημαντικά τον κίνδυνο τραύματος.
Κλινική Διαχείριση: Πώς Αντιμετωπίζουμε τη Συμπλοκότητα
Ο πίνακας παρακάτω δείχνει πώς ταξινομούμε τους κινδύνους και τα συγκεκριμένα πρωτόκολλα που ακολουθούμε στην κλινική μας για να τα αντιμετωπίσουμε.
| Πρόβλημα | Επίπεδο κινδύνου | Συμπτώματα | Στρατηγική διαχείρισης στην Lema |
| Ρωγμή μεμβράνης | Μέτριο (συχνό) | Συνήθως κανένα (διαγνωρίζεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης) | Άμεσο κλείσιμο με πλάκα κολλαγόνου ή με μεμβράνες PRF (Πλάσμα Πλούσιο Αιματολέλου) |
| Οξεία ιγμορίτιδα | Χαμηλό | πόνος, πίεση στους κόλπους, κίτρινη ρινική έκκριση | Αντιβιοτική θεραπεία, αποσυμφορητικά και αλατούχο πλύσιμο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί αφαίρεση μοσχεύματος |
| Μετάθεση μοσχεύματος | Πολύ χαμηλό | Ενοχλήσεις στην μύτη, αίσθηση “χαλαρού κόκκου” | Επανεκτέλεση χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση του μετατοπισμένου μοσχεύματος και την επανασφράγισή του |
| Αιμορραγία | Χαμηλό | Επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες από τη μύτη (αιδοστραγγαλία) | Ενδοχειρουργική πήξη, οι ασθενείς καλούνται να μην φυσήξουν τη μύτη τους για 14 ημέρες |
Ο Ρόλος των Βιολογικών Παράγοντων Ανάπτυξης
Ένας από τους όρους που μπορεί να ακούσετε από εμάς είναι ”κόλληση οστού” ή PRF. Αυτά δεν είναι απλώς λογαριασμοί. Λαμβάνουμε λίγο από το αίμα σας, το τοποθετούμε σε μια φυγόκεντρο και διαχωρίζουμε μια συγκέντρωση από τα δικά σας κύτταρα healing (αιμοπετάλια και ινική). Στη συνέχεια, συνδυάζουμε αυτά τα κύτταρα με υλικό οστικού μοσχεύματος.
Ποιος είναι ο σκοπός; Να μετατρέψουμε την άμμο (μόσχευμα οστού) σε πηλό (κολλημένο οστό). Έτσι, το μόσχευμα όχι μόνο είναι σταθερό και πλαστικό, αλλά θα επουλωθεί και ταχύτερα καθώς φορτώνεται με παράγοντες ανάπτυξης από το ίδιο το σώμα του ασθενούς. Για προχωρημένες περιπτώσεις στην Τουρκία, αποτελεί το πρότυπο αντιμετώπισης.
Συχνές ερωτήσεις
Δεν υπάρχει τρόπος να το αισθανθείτε. Αναισθητοποιείστε ή σας δίνεται καταστολή, έτσι δεν θα νιώσετε το σχίσιμο. Ίσως ακούσετε την αλλαγή στην αναπνοή του ασθενούς ή το εργαλείο του χειρουργού, αλλά δεν θα πονέσετε. Συνήθως, η μεμβράνη επισκευάζεται χωρίς να το καταλάβει ο ασθενής, ενώ ο ασθενής είναι αναίσθητος.
Γενικά, συμβουλεύουμε να αποφεύγετε τις πτήσεις για 48 έως 72 ώρες. Κατά την πτήση, η αλλαγή στην ατμοσφαιρική πίεση μπορεί να προκαλέσει δυσφορία στον πρόσφατα χειρουργημένο ιγμό. Επιτρέπεται να ταξιδέψετε μόνο όταν ο Καθηγητής Δρ. Coşkun Yıldız είναι απολύτως βέβαιος ότι το μόσχευμα είναι σταθερό.
Η απάντηση είναι ναι. Ωστόσο, πρέπει να επιλεγεί η κατάλληλη χρονική στιγμή. Η επέμβαση στους κόλπους ενώ αυτοί είναι φλεγμονώδεις και γεμάτοι υγρό λόγω της περιόδου με κορύφωση τις αλλεργίες, δεν αποτελεί επιλογή. Θα οργανώσουμε το ταξίδι σας στην Κωνσταντινούπολη για μια περίοδο κατά την οποία οι αλλεργίες σας θα είναι λιγότερο severe, ώστε να επιτύχετε την καλύτερη δυνατή επούλωση.
Εάν το μόσχευμα αποτύχει (κυρίως λόγω λοίμωξης), αφαιρούμε το υλικό του μοσχεύματος, επιτρέπουμε στην περιοχή να επουλωθεί για λίγο και επαναλαμβάνουμε την επέμβαση. Ο άνω γνάθος είναι πολύ καλός θεραπευτής. Μία αποτυχημένη προσπάθεια μόσχευματος δεν σημαίνει ότι τα εμφυτεύματα δεν μπορούν να είναι επιλογή ποτέ. Απλώς πρέπει να επαναρυθμίσουμε το βιολογικό ρολόι.
Πιο πολύ εκπλήσσει το γεγονός ότι ο πόνος, στην πραγματικότητα, είναι λιγότερος από αυτόν μιας εξαγωγής δοντιού. Η πρήξιμο είναι η πιθανότερη παρενέργεια, και συχνά συμβαίνουν μελανιές, αλλά ο οξύς πόνος είναι πολύ σπάνιος. Η πλειονότητα των ασθενών τα πηγαίνουν καλά με συνηθισμένα παυσίπονα που αγοράζονται από το φαρμακείο μετά την πρώτη ημέρα .
- Testori, T., Drago, L., Wallace, S. S., & Del Fabbro, M. (2012). Prevention and treatment of postoperative infections after sinus elevation surgery: clinical consensus and recommendations. International Journal of Dentistry, 2012, 365809.
- Pikos, M. A. (2008). Maxillary sinus membrane repair: update on technique for large and complete perforations. Implant Dentistry, 17(1), 24-31.
- Chiapasco, M., & Zaniboni, M. (2009). Methods to treat the edentulous posterior maxilla: implants with sinus grafting. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 67(4), 867-871.
- Wallace, S. S., & Froum, S. J. (2003). Effect of maxillary sinus augmentation on the survival of endosseous dental implants. A systematic review. Annals of Periodontology, 8(1), 328-343.
- Misch, C. E. (2008). Contemporary Implant Dentistry. Mosby Elsevier.
