Компликациите при повдигане на синусите са редки и управляеми.
Компликации при повдигане на синуса: Честен наръчник на лекаря за рискове и управление
Нека бъдем честни. Разглядавате ли зъбни импланти в горната си челюст? Ако е така, вероятно терминът „повдигане на синусите“ е изникнал във вашето изследване. Звучи доста тревожно, нали? Може би сте изплашени от идеята за повдигане на френулата на синуса, но всъщност това е много безопасен и често използван метод за възстановяване на зъба, ако човек е професионалист.
Ние в Лема Дентална клиника в Истанбул, Турция, изцяло подкрепяме мнението, че добре информираният пациент е спокоен пациент. Не само предимствата, но и реалностите на биологията трябва да бъдат взети под внимание. Компликациите могат да бъдат статистически редки, но все пак могат да се случат. Разликата между незначително затруднение и голям проблем се определя изцяло от начина, по който хирургическият екип управлява ситуацията.
Анатомията на повдигането: ходене по яйчен черупки
За да оцените опасностите, трябва да си представите анатомията. Вземете вашия максиларен синус – въздуховата кухина над горните ви зъби – разглеждайте я като палатка. Костта на вашата челюст е основата на тази палатка. Когато зъбите се изгубят, основата се изяжда от естествения процес и палатката пада. За да инсталираме имплант, трябва да повдигнем пода на палатката (костта) и да я напълним с костната присадка.
Най-чувствителната част е облицовката на тази палатка, наречена шнейдерова мембрана. Тя е изключително тънка – приблизително дебелината на кожата вътре в яйчената черупка. Трябва да отделим тази мембрана от костта, без да я нараняваме.
Професор доктор Коşкун Йылдыз често казва на пациентите, че „мембраната се третират като диамант от златар“. Необходима е много стабилна ръка и специален инструмент, затова вашата безопасност зависи от това колко опитна е клиниката в Турция, поради което трябва да изберете изключително опитна дентална клиника в Турция.
Научната страна на най-честата услуга: Перфорация на мембраната
По време на повдигане на синуса най-честият проблем е малка разкъсване на тази „яйчна черупка“ мембрана. Мащабно е оценено, че около 20-25% от случаите са засегнати от този проблем.
Въпреки това, ето истината: разкъсването не е катастрофа, а просто един от променливите, които могат да бъдат управлявани.
Само ако по време на операцията е открита миниатюрна перфорация, Денталист Полен Акилич и нейните колеги са способни да я поправят на място. Термините, използвани в този контекст, са с колагенна мембрана – биологична „пач“, използвана за запълване на разстоянието. Ако патчът е приложен правилно, минерализацията може да продължи както обикновено, а костният материал остава на мястото си. Докато се извършва незабавно откриване и лечение, перфорацията на мембраната почти никога не засяга оцеляването на импланта.
Инфекция: Рядка, но реална
Синусите се свързват с носната кухина, затова не са стерилни като вътрешността на костта. Затова след операцията може да възникне инфекция (синузит), ако присадката се замърси или ако пациентът има предварителни проблеми със синусите.
В Лема Дентална клиника, ние възприемаме този риск много сериозно и работим усилено, за да го минимизираме. Преди процедурата провеждаме подробни 3D CBCT сканирания и ги оценяваме. Ако забележим „мъглива“ синусова кухина, сигнализираща възпаление, спираме процедурата. Първо лекуваме синуса, често в сътрудничество със специалисти от УНГ, преди да планираме повдигането.
Неуспех на присадката & миграция
За илюстриране на този процес си представете как наливате цимент във дървена форма. Ако формата не се държи здраво, цимента ще изтече. По същия начин, материали за присаждане, ако не са правилно confined, ще се движат във синусовата кухина. Това най-вероятно ще доведе до блокиране и пациентът ще трябва да премине към коригираща хирургия.
Техника на приложение е важна. Вместо с конвенционални бургии, използваме пиезоелектрична хирургия (ултразвукови вибрации). Тази техника позволява рязането на костта, но щом апаратът напипа мембраната, той спира. По този начин можем значително да намалим риска от нараняване.
Клинично управление: как се справяме със сложността
Тази таблица показва как класифицираме рисковете и конкретните протоколи, които следваме в нашата клиника, за да ги справим.
| Компликация | Риск.level | Симптоми | Стратегия за управление в Лема |
| Перфорация на мембраната | Умерен (Често) | Обикновено няма (диагностицира се по време на операцията) | Негови закриване веднага с колагенен патч или мембрана PRF (Плъстени тромбоцити с фибрин) |
| Остра синузит | Нисък | Болка, натиск в синусите, жълт назален секрет | Антибиотична терапия, деконгестанти и солени промивки; при тежки случаи може да е необходима премахването на присадката |
| Миграция на присадката | Много нисък | Постоянна назална конгестия, усещане за „разхлабен пясък“ | Ревизна хирургия за премахване на мигриралия материал и повторно закрепване |
| Кървене | Нисък | Рекурентни кръвоизливи от носа (епистаксис) | Интраоперативна коагулация; пациентите са инструктирани да не духат носа си за 14 дни |
Ролята на биологичните фактори на растежа
Един от термините, които може да чуете от нас, е „лепкава кост“ или PRF. Това не са просто [сложни] думи. Вземаме малко вашата кръв, поставяме я в центрофуга и отделяме концентрат от вашите собствени клетки за възстановяване (тромбоцити и фибрин). След това тия клетки се комбинират с костен материал.
Каква е целта? Да превърнем пясък (костьна присадка) в глина (лепкава кост). Така присадката е не само стабилна и формуема, но също така зараства по-бързо, тъй като сега е заредена с фактори на растежа от собственото тяло на пациента. За напреднали случаи в Турция това е стандартът на грижа.
Често задавани въпроси
Няма как да я усетите. Вие сте упоени или с анестезия, така че няма как да усетите разреза. Може да чуете промяната в дишането на пациента или инструмента на хирурга, но няма да изпитате болка. Обикновено мембраната се ремонтира без пациентът да разбере, докато е без чувствителност.
Обикновено съветваме да избегнете летене със самолет за 48 до 72 часа. По време на полета промяната в налягането може да причини дискомфорт на синуса, който е бил наскоро опериран. Ще бъде позволено пътуване само когато професор доктор Коşкун Йылдыз е напълно уверен, че присадката е стабилна.
Отговорът е да; обаче трябва да бъде избрано подходящо време. Операцията при възпалени синуси, пълни с течност заради сезона на пиковите алергии, не е опция. Ще организираме вашето пътуване към Истанбул за време, когато алергиите ви са по-малко тежки, за да получите най-доброто възможно заздравяване.
Ако присадката се провали (главно поради инфекция), отстраняваме материала за присаждане, позволяваме зоната да заздравее за известно време, и след това възстановяваме операцията. Максилярният синус е много добър за зарастване. Неуспешната присадка не означава, че имплантите никога няма да са възможни; просто означава, че трябва да рестартираме биологичния часовник.
Обикновено идва като изненада, че болката всъщност е по-малка от тази при екстракция на зъб. Най-вероятният страничен ефект е оттоците, а натъртванията също често се случват, но острата болка е изключително рядка. Повечето пациенти се справят добре с обикновени болкоуспокояващи, купени без рецепта, след първия ден.
- Testori, T., Drago, L., Wallace, S. S., & Del Fabbro, M. (2012). Prevention and treatment of postoperative infections after sinus elevation surgery: clinical consensus and recommendations. International Journal of Dentistry, 2012, 365809.
- Pikos, M. A. (2008). Maxillary sinus membrane repair: update on technique for large and complete perforations. Implant Dentistry, 17(1), 24-31.
- Chiapasco, M., & Zaniboni, M. (2009). Methods to treat the edentulous posterior maxilla: implants with sinus grafting. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 67(4), 867-871.
- Wallace, S. S., & Froum, S. J. (2003). Effect of maxillary sinus augmentation on the survival of endosseous dental implants. A systematic review. Annals of Periodontology, 8(1), 328-343.
- Misch, C. E. (2008). Contemporary Implant Dentistry. Mosby Elsevier.
