Forebygg kohesivt brudd ved å håndtere bruxisme og opprettholde marginale forseglinger.
Litium disilikat (E-max) er et høyestetisk, glasskeramisk biomateriale som ofte brukes i moderne protetikk på grunn av dets biomimetiske optiske egenskaper og bemerkelsesverdige bøyestyrke (omtrent 400 til 500 MPa). Imidlertid er levetiden til disse restaureringene i munnen ikke bare et spørsmål om materialets iboende styrke. Det avhenger av den mikromekaniske integriteten til adhesjonsbindingen og håndteringen av okklusale (bitt-) krefter. En forståelse av mekanismen for keramisk nedbrytning er avgjørende for å unngå for tidlig strukturelt svikt.
Patogenesen ved keramisk svikt
E-max fasetter er ekstremt motstandsdyktige når de er bundet til frisk emalje, men de påvirkes fortsatt av spesifikke biomekaniske og kjemiske faktorer i løpet av levetiden. Strukturelt svikt oppstår vanligvis via en av tre klinisk observerte moduser:
- Syklisk utmattelse (kohesivt brudd): Glasskeramikk er svært følsom for syklisk utmattelse. For eksempel genererer bruxisme (natlig tanngnissing), en parafunksjonell vane, overdrevne skjærkrefter som ikke er en del av normal fysiologi. Over tid kan slik mekanisk stress være årsaken til utvikling av mikroskopiske sprekker i keramikken, som fører til det endelige komplette kohesive bruddet av fasetten.
- Adhesivt bindingssvikt: Det er gjennom et intimt, komplisert, kjemisk og mikromekanisk forhold at fasetten beholdes. Hvis keramikkens indre overflate ikke er fullstendig etset med flussyre og behandlet med silankoblingsmiddel, eller tannsubstansen blir fuktig under sementering, vil resinsementen sannsynligvis ikke feste seg. Som en konsekvens vil hele, uskadde fasetten falle av tannen.
- Marginal mikrolekkasje: Det er vanlig å finne at marginalområdet av restaureringen er den biomekaniske svakheten ved enhver restaurering. Det vil si stedet der keramikken og tannen møtes. Et mikroskopisk gap dannes når sementen brytes ned av et surt miljø. Et slikt rom utnyttes av kariogene bakterier som initierer sekundær demineralisering av emaljen under keramikken. På denne måten går den strukturelle integriteten til den støttende abutmenttannen tapt.
Lengst levetid gjennom kliniske prosedyrer
Ved Lema Dental Clinic avhenger overlevelsen av en E-max restaurering gjennom generasjoner (tiår!) først av tannlegens tid i stolen og også av pasientens forpliktelse til å samarbeide.
For å bygge en mikromekanisk holdbar og ugjennomtrengelig forsegling av de sementerte fasett-enhetene til den støttende tannstrukturen, krever tannlege Polen Akkılıç en nesten perfekt (98%) isolasjon ved hjelp av kofferdam. Kofferdammen fungerer som en barriere mot spytt og gingivalvæske som forurenser bindingsområdet, slik at den hydrofobe resinsementen kan utvikle og opprettholde en optimal binding til emaljens krystallinske struktur, hydroksyapatitten.
For å redusere trusselen om syklisk utmattelse, undersøker professor doktor Coşkun Yıldız først pasientens massetermuskelfunksjon samt kjeveleddets (TMJ) helse. I tilfeller der parafunksjonelt bitt (som tilstedeværelse av tanngnissingsfasetter på posteriore tenner) er tegnet, foreskriver han pasienten å bruke en stiv akryl okklusal skinne (bittskinne) under søvn. Denne enheten omdirigerer de skadelige vektorene ved natlig bruxisme, og bevarer keramikkens skjøre integritet mot skjærspenningen fra plutselige støt.
Risikofaktorer og kliniske intervensjoner
| Biomekanisk risikofaktor | Patologisk konsekvens | Klinisk forebyggende intervensjon |
| Bruxisme / Kraftig sammenbiting | Kohesivt brudd i den keramiske matrisen. | Fremstilling av en stiv akryl okklusal skinne. |
| Spyttkontaminering | Adhesivt svikt og fullstendig løsning. | Absolutt kofferdam-isolasjon under sementering. |
| Abrasiv profylakse | Ødeleggelse av overflateglasuren. | Bruk av ikke-abrasive poleringspastaer under hygienebesøk. |
| Dårlig munnhygiene | Marginal mikrolekkasje og sekundær karies. | Streng interdental rengjøring og lav-abrasiv fluorholdig tannkrem. |
Ofte stilte spørsmål
1. Hvor lenge overlever litiumdisilikat (E-max) fasetter klinisk?
Når støttet av presise adhesjonsbindingsprotokoller og streng okklusal håndtering, viser langsiktige kliniske studier en overlevelsesrate på 93% til 96% over en observasjonsperiode på 10 til 15 år.
2. Kan en E-max fasett repareres hvis den får et hakk?
Mindre incisale hakk kan av og til poleres eller repareres intraoralt ved hjelp av et silankoblingsmiddel og en høyt fylt komposittresin. Imidlertid krever et større kohesivt brudd fullstendig seksjonering og utskifting av den keramiske protesen for å gjenopprette strukturell integritet.
3. Hvorfor må tannemaljen bevares under fasettpreparering?
Emalje gir et langt overlegent bindingssubstrat sammenlignet med underliggende dentin. Binding direkte til emaljens høyt mineraliserte hydroksyapatittkrystaller gir en forutsigbar, høy-megapascal bindingsstyrke som effektivt forhindrer adhesiv løsning og mikrolekkasje.
4. Krever E-max fasetter en spesiell tannkrem?
Ja. Svært abrasive tannkremer – som blekende tannkremer som inneholder grov silika, natron eller aktivt kull – kan mekanisk ripe opp den polerte overflateglasuren på keramikken. Denne mikro-abrasjonen fører til et permanent tap av optisk gjennomskinnelighet og en økning i bakteriell plakkretensjon.
Akademiske referanser
- Guess, P. C., Schultheis, S., Bonfante, E. A., Coelho, P. G., Ferencz, J. L., & Silva, N. R. (2011). All-ceramic systems: laboratory and clinical performance. Dental Clinics of North America, 55(2), 333-352.
- Peumans, M., Van Meerbeek, B., Lambrechts, P., & Vanherle, G. (2000). Porcelain veneers: a review of the literature. Journal of Dentistry, 28(3), 163-177.
- Magne, P., & Belser, U. (2002). Bonded Porcelain Restorations in the Anterior Dentition: A Biomimetic Approach. Quintessence Publishing.
- Morimoto, S., Rebello de Sampaio, F. B., Braga, M. M., Sesma, N., & Özcan, M. (2016). Survival Rate of Resin and Ceramic Inlays, Onlays, and Overlays: A Systematic Review and Meta-analysis. Journal of Dental Research, 95(9), 985-994.
