Запобігайте когезивному перелому, контролюючи бруксизм та підтримуючи крайову герметичність.
Літію дисилікат (E-max) – це високоестетичний склокерамічний біоматеріал, який часто застосовується в сучасній ортопедичній стоматології завдяки своїм біоміметичним оптичним властивостям та винятковій міцності на вигин (приблизно від 400 до 500 МПа). Однак довговічність цих реставрацій у ротовій порожнині залежить не лише від властивої міцності самого матеріалу. Вона залежить від мікромеханічної цілісності адгезивного зв’язку та контролю оклюзійних (жувальних) сил. Розуміння механізму деградації кераміки є важливим для запобігання передчасному структурному руйнуванню.
Патогенез руйнування кераміки
Вініри E-max надзвичайно стійкі при фіксації до здорової емалі, але все ж вони піддаються впливу певних біомеханічних та хімічних факторів протягом свого терміну служби. Структурне руйнування зазвичай відбувається одним із трьох клінічно спостережуваних способів:
- Циклічна втома (когезивний перелом): Склокераміка дуже чутлива до циклічної втоми. Наприклад, бруксизм (нічне скреготіння зубами), парафункціональна звичка, генерує надмірні зсувні сили, які не є частиною нормальної фізіології. З часом такий механічний стрес може стати причиною розвитку мікроскопічних тріщин усередині кераміки, що призводить до остаточного повного когезивного перелому вініра.
- Порушення адгезивного зв’язку: Вінір утримується завдяки тісному, складному, хімічному та мікромеханічному зв’язку. Якщо внутрішня поверхня кераміки не повністю протравлена плавиковою кислотою та не оброблена силановим зв’язуючим агентом, або субстрат зуба зволожується під час цементування, тоді цементна смола, ймовірно, не зможе приклеїтися. Як наслідок, весь, неушкоджений вінір відпаде від зуба.
- Крайовий мікропротік: Зазвичай виявляється, що крайова ділянка реставрації є біомеханічною слабкістю будь-якої реставрації. Тобто місце, де кераміка та зуб з’єднуються. Мікроскопічний проміжок утворюється, як тільки цемент деградує кислим середовищем. Такий простір використовується карієсогенними бактеріями, які ініціюють вторинну демінералізацію емалі під керамікою. Таким чином, втрачається структурна цілісність опорного зуба.
Найбільша довговічність завдяки клінічним процедурам
У стоматологічній клініці Lema виживання реставрації E-max протягом поколінь (десятиліть!) залежить насамперед від часу, проведеного стоматологом у кріслі, а також від готовності пацієнта до співпраці.
Для створення мікромеханічно міцного та непроникного ущільнення цементованих вінірів до опорної структури зуба, стоматолог Полен Аккилич вимагає майже ідеальної (98%) ізоляції за допомогою кофердаму. Кофердам служить бар’єром для слини та ясенної рідини, що забруднюють ділянку склеювання, щоб гідрофобний цемент на основі смоли міг розвинути та підтримувати оптимальний зв’язок з кристалічною структурою емалі, гідроксиапатитом.
Щоб зменшити загрозу циклічної втоми, професор доктор Джошкун Йилдиз спочатку досліджує функцію жувальних м’язів пацієнта, а також стан скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС). У випадках, коли парафункціональне кусання (наприклад, наявність фасеток стирання на задніх зубах) є ознакою, він призначає пацієнту використовувати жорстку акрилову оклюзійну шину (нічну капу) під час сну. Цей пристрій перенаправляє руйнівні вектори нічного бруксизму, зберігаючи крихку цілісність кераміки від зсувного напруження раптових ударів.
Фактори ризику та клінічні втручання
| Біомеханічний фактор ризику | Патологічний наслідок | Клінічне профілактичне втручання |
| Бруксизм / Сильне стискання щелеп | Когезивний перелом керамічної матриці. | Виготовлення жорсткої акрилової оклюзійної шини. |
| Забруднення слиною | Адгезивна недостатність та повне відклеювання. | Абсолютна ізоляція кофердамом під час цементування. |
| Абразивна профілактика | Руйнування поверхневої глазурі. | Використання неабразивних полірувальних паст під час гігієнічних візитів. |
| Погана гігієна ротової порожнини | Крайовий мікропротік та вторинний карієс. | Суворе міжзубне чищення та низькоабразивна фторована зубна паста. |
Часті запитання
1. Як довго клінічно служать вініри з дисилікату літію (E-max)?
При підтримці точних протоколів адгезивного склеювання та суворого оклюзійного контролю, довгострокові клінічні дослідження демонструють рівень виживання від 93% до 96% протягом 10-15-річного періоду спостереження.
2. Чи можна відремонтувати вінір E-max, якщо він відколовся?
Незначні відколи ріжучого краю іноді можна відполірувати або відремонтувати інтраорально за допомогою силанового зв’язуючого агента та високо наповненої композитної смоли. Однак значний когезивний перелом вимагає повного розрізання та заміни керамічного протеза для відновлення структурної цілісності.
3. Чому необхідно зберігати зубну емаль під час підготовки під вінір?
Емаль забезпечує значно кращий субстрат для склеювання порівняно з підлеглим дентином. Склеювання безпосередньо з високомінералізованими кристалами гідроксиапатиту емалі забезпечує передбачувану, високу міцність зв’язку в мегапаскалях, що ефективно запобігає адгезивному відклеюванню та мікропротіканню.
4. Чи потрібна для вінірів E-max спеціальна зубна паста?
Так. Високоабразивні зубні пасти — такі як відбілюючі зубні пасти, що містять грубий діоксид кремнію, харчову соду або активоване вугілля — можуть механічно подряпати поліровану поверхневу глазур кераміки. Ця мікроабразія призводить до постійної втрати оптичної прозорості та збільшення затримки бактеріального нальоту.
Академічні посилання
- Guess, P. C., Schultheis, S., Bonfante, E. A., Coelho, P. G., Ferencz, J. L., & Silva, N. R. (2011). All-ceramic systems: laboratory and clinical performance. Dental Clinics of North America, 55(2), 333-352.
- Peumans, M., Van Meerbeek, B., Lambrechts, P., & Vanherle, G. (2000). Porcelain veneers: a review of the literature. Journal of Dentistry, 28(3), 163-177.
- Magne, P., & Belser, U. (2002). Bonded Porcelain Restorations in the Anterior Dentition: A Biomimetic Approach. Quintessence Publishing.
- Morimoto, S., Rebello de Sampaio, F. B., Braga, M. M., Sesma, N., & Özcan, M. (2016). Survival Rate of Resin and Ceramic Inlays, Onlays, and Overlays: A Systematic Review and Meta-analysis. Journal of Dental Research, 95(9), 985-994.
