Užkirskite kelią sanglaudos lūžiui, valdydami bruksizmą ir palaikydami kraštinius sandariklius.
Ličio disilikatas (E-max) yra itin estetiška stiklo keramikos biomaterialas, dažnai naudojamas šiuolaikinėje protezavimo praktikoje dėl savo biomimetinių optinių savybių ir nepaprasto lenkimo stiprio (apie 400–500 MPa). Tačiau šių restauracijų ilgaamžiškumas burnoje priklauso ne tik nuo pačios medžiagos prigimtinio stiprumo. Jis priklauso nuo mikromechaninio adhezinio ryšio vientisumo ir okliuzinių (kandimo) jėgų valdymo. Keramikos degradacijos mechanizmo supratimas yra būtinas, siekiant išvengti priešlaikinio struktūrinio gedimo.
Keramikos gedimo patogenezė

E-max laminatės yra itin atsparios, kai yra priklijuotos prie sveiko emalio, tačiau per visą jų tarnavimo laiką jas vis dar paveikia tam tikri biomechaniniai ir cheminiai veiksniai. Struktūrinis gedimas paprastai pasireiškia vienu iš trijų kliniškai stebimų būdų:
- Ciklinis nuovargis (sanglaudos lūžis): Stiklo keramika yra labai jautri cikliniam nuovargiui. Pavyzdžiui, bruksizmas (naktinis dantų griežimas), parafunkcinis įprotis, generuoja per dideles šlyties jėgas, kurios nėra normalios fiziologijos dalis. Laikui bėgant, toks mechaninis stresas gali sukelti mikroskopinių įtrūkimų atsiradimą keramikoje, vedantį prie galutinio visiško laminatės sanglaudos lūžio.
- Adhezinio ryšio gedimas: Laminatė yra išlaikoma per glaudų, sudėtingą, cheminį ir mikromechaninį ryšį. Jei keramikos vidinis paviršius nėra visiškai išėsdintas vandenilio fluorido rūgštimi ir apdorotas silano jungiamąja medžiaga, arba danties substratas sudrėksta cementavimo metu, tada dervos cementas greičiausiai neprilips. Kaip pasekmė, visa, nepažeista laminatė nukris nuo danties.
- Kraštinis mikropralaidumas: Dažnai nustatoma, kad restauracijos kraštinė sritis yra bet kokios restauracijos biomechaninis silpnumas. Tai yra vieta, kur susijungia keramika ir dantis. Mikroskopinis tarpas susidaro, kai cementas suyra dėl rūgščios aplinkos. Tokią erdvę išnaudoja kariogeninės bakterijos, kurios inicijuoja antrinę emalio, esančio po keramika, demineralizaciją. Tokiu būdu prarandamas atraminio danties struktūrinis vientisumas.
Didžiausias ilgaamžiškumas taikant klinikines procedūras
Lema odontologijos klinikoje, E-max restauracijos išlikimas per kartas (dešimtmečius!) pirmiausia priklauso nuo odontologo darbo laiko ir paciento įsipareigojimo bendradarbiauti.
Siekiant sukurti mikromechaniškai patvarų ir nepralaidų cementuotų laminavimo vienetų sandariklį prie atraminės danties struktūros, odontologė Polen Akkılıç reikalauja beveik tobulos (98%) izoliacijos naudojant koferdamą. Koferdamas veikia kaip barjeras seilėms ir dantenų skysčiui, teršiantiems klijavimo sritį, kad hidrofobinis dervos cementas galėtų sukurti ir išlaikyti optimalų ryšį su kristaline emalio struktūra, hidroksiapatitu.
Siekiant sumažinti ciklinio nuovargio grėsmę, profesorius daktaras Coşkun Yıldız pirmiausia ištiria paciento kramtomojo raumens funkciją, taip pat smilkininio apatinio žandikaulio sąnario (SAŽS) sveikatą. Tais atvejais, kai yra parafunkcinio kandimo požymių (pvz., dantų griežimo paviršiai ant užpakalinių dantų), jis paskiria pacientui miego metu naudoti standų akrilinį okliuzinį įtvarą (naktinę kapą). Šis prietaisas nukreipia žalingus naktinio bruksizmo vektorius, išsaugodamas trapią keramikos vientisumą nuo staigių smūgių šlyties įtempio.

Rizikos veiksniai ir klinikinės intervencijos
| Biomechaninis rizikos veiksnys | Patologinė pasekmė | Klinikinė prevencinė intervencija |
| Bruksizmas / stiprus sukandimas | Keramikos matricos sanglaudos lūžis. | Standus akrilinis okliuzinis įtvaras. |
| Seilių užteršimas | Adhezinis gedimas ir visiškas atsiklijavimas. | Absoliuti koferdamo izoliacija cementavimo metu. |
| Abrazyvinė profilaktika | Paviršiaus glazūros sunaikinimas. | Neabrazyvinių poliravimo pastų naudojimas higienos vizitų metu. |
| Prasta burnos higiena | Kraštinis mikropralaidumas ir antrinis kariesas. | Griežtas tarpdančių valymas ir mažai abrazyvinė dantų pasta su fluoru. |
Dažniausiai užduodami klausimai
1. Kiek laiko kliniškai tarnauja ličio disilikato (E-max) laminatės?
Kai palaikoma tiksliais adhezinio klijavimo protokolais ir griežtu okliuzijos valdymu, ilgalaikiai klinikiniai tyrimai rodo 93–96% išgyvenamumo rodiklį per 10–15 metų stebėjimo laikotarpį.
2. Ar galima pataisyti E-max laminatę, jei ji nuskyla?
Nedideli incizaliniai nuskilimai kartais gali būti nupoliruoti arba pataisyti burnoje naudojant silano jungiamąją medžiagą ir labai užpildytą kompozitinę dervą. Tačiau didelis sanglaudos lūžis reikalauja visiško keraminio protezo pjovimo ir pakeitimo, siekiant atkurti struktūrinį vientisumą.
3. Kodėl laminatės paruošimo metu būtina išsaugoti danties emalį?
Emalis suteikia žymiai pranašesnį klijavimo substratą, palyginti su po juo esančiu dentinu. Tiesioginis klijavimas prie labai mineralizuotų emalio hidroksiapatito kristalų užtikrina nuspėjamą, didelio megapaskalio klijavimo stiprumą, kuris efektyviai apsaugo nuo adhezinio atsiklijavimo ir mikropralaidumo.
4. Ar E-max laminatėms reikalinga speciali dantų pasta?
Taip. Labai abrazyvinės dantų pastos, tokios kaip balinančios dantų pastos, kuriose yra stambaus silicio dioksido, kepimo sodos ar aktyvuotos anglies, gali mechaniškai subraižyti poliruotą keraminės glazūros paviršių. Ši mikroabrazyvinė pažaida sukelia nuolatinį optinio permatomumo praradimą ir padidina bakterinių apnašų kaupimąsi.
Mokslinės nuorodos
- Guess, P. C., Schultheis, S., Bonfante, E. A., Coelho, P. G., Ferencz, J. L., & Silva, N. R. (2011). All-ceramic systems: laboratory and clinical performance. Dental Clinics of North America, 55(2), 333-352.
- Peumans, M., Van Meerbeek, B., Lambrechts, P., & Vanherle, G. (2000). Porcelain veneers: a review of the literature. Journal of Dentistry, 28(3), 163-177.
- Magne, P., & Belser, U. (2002). Bonded Porcelain Restorations in the Anterior Dentition: A Biomimetic Approach. Quintessence Publishing.
- Morimoto, S., Rebello de Sampaio, F. B., Braga, M. M., Sesma, N., & Özcan, M. (2016). Survival Rate of Resin and Ceramic Inlays, Onlays, and Overlays: A Systematic Review and Meta-analysis. Journal of Dental Research, 95(9), 985-994.