Сухой лоскут — это болезненное осложнение после удаления, вызванное потерей сгустка и предотвращаемое при правильном уходе.
Только немного вещей могут быть так же разочаровывающими, как завершение стоматологического лечения и возникновение осложнений спустя несколько дней. Вы прошли через удаление, которое, вероятно, было самым трудным этапом, но внезапно у вас появляется тупая пульсирующая боль, которая кажется, поднимается по щеке и до уха.
Это — альвеолярный остит или просто сухой лоскут, как он известен.
В стоматологической клинике Лема в Турции мы ежегодно выполняем тысячи удалений зубов и операций по имплантации. Факт в том, что, хотя сухой лоскут — самое распространённое осложнение после удаления зуба, его можно в значительной мере избежать. И это на самом деле не инфекция; скорее, механизм заживления не сработал.
«Биологическая повязка»: понимание механизма
Нужно представить, как организм восстанавливает кость, чтобы понять альвеолярный остит.
Представьте, что лунка зуба после удаления похожа на очень глубокую царапину на колене. Немедленно после операции организм отправит кровяные клетки в эту область для формирования сгустка. Его роль по сути аналогична защитной корке или биологическому пробке. Сгусток покрывает кость и нервные окончания, защищая их от воздуха, пищи и бактерий, а также стимулирует рост новой ткани под ним.
Сухой лоскут возникает, когда кровяной сгусток или «пробка» либо вообще не образуется, либо слетает или исчезает слишком рано. Без этого слоя кость обнажается и остается открытой, а кость, в отличие от кожи, очень не любит открываться во рту.
Почему это происходит? (Факторы риска)
Те, у кого возникает сухой лоскут, часто задаются вопросом: «Это моя вина?» Бывает, что да. Но иногда — так устроено тело. В нашей практике в Лема-Дентал-Клиник мы сталкивались с рядом факторов риска, которые выделяются по опыту наших пациентов.
Первые 24–72 часа после операции — критически важное время. Если в этот период нарушить хрупкий сгусток, кость будет полностью обнажена и подвергнется воздействию окружающей среды, что увеличивает риск воспаления, говорит доктор Полен Аккилич.
1. Эффект всасывания
Самая большая опасность — при использовании трубочки для напитка создается вакуум, отрицательное давление — и оно достаточно сильно, чтобы физически вытянуть сгусток из лунки. То же самое — при частом полоскании или полоскании рта.
2. Проблема курильщика
Курение в этой ситуации в основном негативно сказывается. Во-первых, процесс курения создает вакуум, когда курильщик вдыхает. Во-вторых, никотин — сосудосуживающее средство, вызывающее сокращение сосудов и уменьшающее кровоснабжение зоны заживления. Это затрудняет развитие и удержание сгустка.
3. Влияние бактерий
Бактерии в полости рта, особенно при гингивите или других формах заболеваний десен, могут продуцировать ферменты, разрушающие кровяной сгусток.
Протокол Лема: как мы предотвращаем это
Профессиональные хирурги и специалисты вносят вклад в предотвращение осложнений во время операции. Согласно профессору доктору Ко̿шкуну Йылдызу, хирургическая техника оказывает большое влияние на образование сгустка. Травматичное удаление зуба обычно заканчивается плохим заживлением. Сохранение костных стенок лунки при использовании минимально инвазивной техники дает сгустку лучшую «опору».
Ниже приведен наш список рекомендаций для пациентов в Турции для безпроблемных послеоперационных дней:
- Нулевая всасываемость: избегайте трубочек, отрыгивания и курения в течение минимум 72 часов.
- Осторожная гигиена: мы обычно рекомендуем использовать специальный антисептический ополаскиватель. Не стоит агрессивно полоскать — просто позвольте жидкости спокойно распространяться по рту, а затем аккуратно опустити в раковину.
- Диетические корректировки: ешьте только мягкую пищу. Например, пюре из картофеля или йогурт, но ни в коем случае не хрустящую еду, которая может раздражать рану.
Различие: нормальное заживление и сухой лоскут
Иногда трудно отличить возможные осложнения от обычных послеоперационных дискомфортов. Вот некоторые признаки, которые мы учитываем.
| Особенность | Нормальное заживление после удаления | Сухой лоскут (альвеолярный остит) |
| Появление боли | На пике в первый день, затем постепенно убывает. | Сначала улучшается, затем резко усиливается на третий-пятый день. |
| Тип боли | Легкая ноющая боль, локализированная чувствительность. | Тупая, пульсирующая боль, распространяющаяся на ухо, глаз или висок. |
| Внешний вид | Темно-красный кровяной сгусток виден в лунке. | Пустая лунка; может быть видна костная ткань белого цвета. |
| Вкус / запах | Легкий металлический привкус из-за крови — нормально. | Гнилостный привкус и неприятный запах изо рта (галйтоз). |
| Ответ на лечение | Хорошо реагирует на стандартные обезболивающие. | Часто не реагирует на безрецептурные обезболивающие. |
Часто задаваемые вопросы
Технически да, в конце десневой ткани покроет оставшуюся обнаженную кость, однако этот процесс очень медленный и болезненный, поэтому пациент может испытывать боль до 10–14 дней. Вам не обязательно терпеть такие страдания. Позвоните нам, если боль ухудшится через три дня. Тогда мы можем наложить медикаментозную повязку, которая практически мгновенно снятие боль.
Да, безусловно! Но чистка должна выполняться очень аккуратно и умело. Остальные зубы можно чистить как обычно для снижения уровня бактерий, а область операции — полностью избегать до заживления. После чистки нет необходимости выплевывать; просто позвольте пасте мягко вытечь изо рта.
Конечно, в определённых случаях, когда риск считается высоким (например, сложное удаление зубов мудрости), профессор доктор Ко̿шкун Йылдыз может применить богачную тромбоцитами фибриновую ткань (PRF) или коллагеновые плаги. Оба метода — биологические стимулирующие средства, которые помогают стабилизировать сгусток и добиться быстрого заживления десны.
Сам полет не вызывает сухой лоскут, но поскольку воздушная среда в самолете сухая, это может привести к обезвоживанию. Поэтому гидратация — ваш главный приоритет. Мы рекомендуем взять с собой много воды (без соломинок!) и во время полета стараться сохранять рот влажным как можно дольше.
Цвет может запутать. Грануляционная ткань — ткань, которая формируется в процессе заживления — иногда кремово-белая и очень похожа на пищу или кость. Если боли не слишком много, скорее всего, это новая ткань. Пожалуйста, не пытайтесь её убрать!
- Мамун, Ж. (2018). Этиология сухого лоскута, диагностика и методы клинического лечения. Журнал корейской ассоциации оральных хирургов и хирургов лицевой челюсти, 44(2), 52–58.
- Табернер-Вальвердю, М., Назир, М., & Санчес-Гарсес, М. А. (2015). Эффективность различных методов лечения сухого лоскута: систематический обзор. Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal, 20(5), e633–e639.
- Колокитас, А., Олеч, Е., & Милооро, М. (2010). Альвеолярный остит: комплексный обзор понятий и споров. Международный журнал стоматологии, 2010, 249073.
- Ракшан, В. (2018). Общие факторы риска сухого лоскута (альвеолярного остита) после удаления зубов: обзор и метаанализ. Журнал стоматологии, ротовой полости и челюстно-лицевой хирургии, 119(5), 407-411.
- Чоу, О., & Ван, Р. (2020). Восприятие пациента и понимание сухого лоскута: качественное исследование. Журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии, 78(10), 1670-1676.
