Передние зубы — высокая ставка.
The восстановление верхних передних зубов (так называемые «передние зубы») — одна из самых больших проблем, с которыми сталкивается современная реконструктивная стоматология. В этой области характерен функциональный требование к инцизионному руководству, в то время как эстетические ожидания пациента требуют максимально высокого уровня удовлетворенности.
Задние реставрации в основном сосредоточены на несущей способности материалов. С другой стороны, передние реставрации изготавливаются из материалов, визуально напоминающих натуральные ткани зубов, особенно translucency и светорассеяние. Большинство одинарных фронтальных коронок сегодня изготавливаются либо из литий дисиликата (часто известного под торговым названием IPS e.max), либо из циркониевой оксид(циркония).
Не то чтобы вы могли выбрать свой любимый материал для конкретной ситуации реставрации. Скорее, материалы, которые лучше всего соответствуют требованиям клинической ситуации, и должны быть использованы. Нужно учитывать факторы как окклюзивное давление, эстетические требования и состояние основания.
Наука о передней эстетике: оптика vs. механика
Основная проблема в передней протезорантии заключается в том, что сила материала обычно достигается за счет его прозрачности, и наоборот.
Зубная эмаль, когда она здорова, очень прозрачна. Она пропускает свет через себя к дентина под ней, откуда он рассеивается и отражается. Внутренне отраженный внутри зуба свет придает живым зубам их «жизненность». Поэтому, чтобы воспроизвести внешний вид зуба, материал, который используется, должен пропускать свет так же.
Тем не менее, материалы, прозрачные для света, как правило, менее прочны и более хрупки, чем материалы, не пропускающие свет, такие как кристаллические структуры/металлы. Клиническое решение — компромисс между выбором достаточно прочного материала, чтобы противостоять функциональному давлению и при этом иметь естественный внешний вид.
Литий дисиликат (E-max): стандарт эстетики
Литий дисиликат считается стеклокерамическим материалом. Его микроструктура представляет собой кристаллы литий дисиликата, встроенные в стекловую матрицу. Именно эта структура определяет основные клинические преимущества материала — отличные оптические свойства.
Клинические преимущества в зоне передних зубов:
- Высокая прозрачность: у E-max характеристики пропускания света, очень похожие на натуральную эмаль. В случаях, когда особенно важно, чтобы передние зубы совпадали с остальной натуральной зубной системой, можно сказать, что это все еще золото стандарта в области эстетики.
- Адгезивное соединение: Вы можете травить и хими чески связать E-max с зубной структурой с помощью композитных цементов, тогда как циркония обычно цементируют. Процедура адгезивного сцепления значительно повышает сопротивляемость к переломам финальной реставрации-зуба.
Клинические ограничения:
- Гибкость изгиба: E-max имеет прочность изгиба в диапазоне 360-500 МПа, что значительно меньше, чем у цирконии. Хотя этого должно быть достаточно для противостояния нормальным силам кусания в передней области, мы не рекомендуем его для пациентов с тяжелыми парафункциональными привычками, такими как бруксизм (скрежет или сжимание зубов), без дополнительных мер.
Циркониевый диоксид (циркония): структурная альтернатива
Цирконий — это поликристаллическая керамика, часто называемая в обиходе «керамической сталью». В первую очередь он не содержит стеклянной фазы, что обеспечивает хорошие механические свойства, но с другой стороны делает материал очень непрозрачным, что в прошлом ограничивало его эстетический потенциал.
Клнические преимущества для передней зоны:
- Высокая прочность изгиба: Современная стоматологическая циркония имеет прочность изгиба в диапазоне 900-1200+ МПа. Она очень устойчива к распространению трещин и, следовательно, является хорошей альтернативой для пациентов с сильным окклюзионным давлением или тех, кто часто ломает керамические реставрации.
- Маскирование основания: Натуральная высокая непрозрачность цирконии в некоторых случаях является недостатком эстетики, но если зуб под ней сильно окрашен (например, темный, эндодонтически обработанный зуб или тетрациклиновое окрашивание), то это становится значительным преимуществом. Циркония лучше скрывает темные зубы, чем прозрачная коронка из E-max.
Клинические ограничения:
- Эстетическая жертва: «Высокотранспарентные» (HT) классы цирконии значительно улучшены, но в целом они не могут полностью обеспечить глубину и светорассеянность, присущие литий дисиликату. Для очень эстетичного переднего случая, монолитная циркония может быть немного более плоской или яркой (ярче/более непрозрачной) чем окружающие натуральные зубы.
Матрица решений: основание и функция
Могут быть и другие клинические факторы, выходящие за рамки свойств двух материалов, которые определяют выбор между ними.
1. Состояние нижнего зуба (основания):
Одним из значительных факторов, которые редко учитываются, является цвет зубной основы после препарирования. E-max прозрачна, поэтому натуральный задний зуб должен быть светлым, если вы хотите получить естественный результат. Если поставить коронку E-max на темную серую основу, зуб будет выглядеть серым. В случаях, когда дисколоритация настолько сильна, что коронка из цирконии способна скрыть дефект и при этом обеспечить хорошее эстетическое качество за счет своей непрозрачности.
2. Факторы риска окклюзии:
Материал E-max имеет достаточно прочности, чтобы использовать его на передних зубах у пациентов с нормальной окклюзией. Однако, его не рекомендуется использовать у пациентов с признаками бруксизма, включая изношенные фасеты и прикусы «край в край», так как это увеличивает риск разрушения керамики. В некоторых случаях достижение максимально эстетичного результата — второстепенный вопрос, если более высокая устойчивость к разрушению цирконии делает ее предпочтительным вариантом при нагрузке.
Обзор: показания для передних зубов
| Клиническое свойство | Литий дисиликат (E-max) | Цирконий диоксид (Циркония) |
| Прозрачность/эстетика | Отличная (близкая к натуральной эмали) | Хорошая (улучшается, но более непрозрачная) |
| Прочность изгиба | Умеренная (360-500 МПа) | Высокая (900-1200+ МПа) |
| Трещиностойкость | Ниже (более крошливый) | Выше (более устойчивый к трещинам) |
| Протокол цементирования | Адгезивное соединение (химическая связка) | Обычное цементирование или сцепление |
| Основное показание для передних зубов | Самые высокие эстетические требования; светлые зубы на основании. | Маскирование темных зубов; пациенты с парафункциональными привычками. |
Заключение
Нет единственного универсально превосходящего материала для передних зубных коронок. Выбор между литий дисиликатом и цирконием требует всесторонней клинической оценки. Литий дисиликат остается предпочтительным выбором для максимальной эстетической интеграции у пациентов с благоприятными окклюзионными условиями и светлой зубной структурой под ними. Цирконий диоксид предлагает необходимую альтернативу в случаях, требующих высокой прочности или маскировки значительного дисколорита подлежащих тканей.
Часто задаваемые вопросы: Прямой разговор от команды Lema
Потому что прочность — не единственный критерий успеха на передних зубах,» говорит стоматолог Polen Akkılıç. «Коронка, которая прослужит 50 лет, но выглядит неестественно, — неудача в наших глазах. E-max — достаточно прочен для передних зубов при силах укуса, но его красота превосходит.»
Может быть, не сразу для неискушенного глаза. Но в определенных условиях освещения, или на фотографиях, E-max обычно имеет ту самую «игру света», что и живые зубы, тогда как циркония иногда выглядит более однородной.
Это связано с объемом и технологией. Клиники, такие как Lema Dental, делают сотни таких реставраций в месяц. Мы инвестируем в самые современные CAD/CAM-фрезерные станки и оригинальные материалы Ivoclar (E-max). Вы получаете профессиональный опыт в больших объемах по более низким затратам.
Нет, но вы не должны спать без защиты,» отмечает команда. «Если мы поставим красивые коронки из E-max на ваши передние зубы и вы скрежетчик, то обязательно необходимо использовать настраиваемый ночной капп, чтобы защитить эту инвестицию.
- Guess, P. C., et al. (2011). All-ceramic systems: laboratory and clinical performance. Dental Clinics of North America.
- Spitznagel, F. A., et al. (2018). Clinical performance of monolithic versus veneered zirconia restorations: A systematic review. Journal of Prosthetic Dentistry.
- Edelhoff, D., et al. (2019). Clinical performance of all-ceramic crowns. Current Oral Health Reports.
- Magne, P., & Belser, U. (2002). Bonded Porcelain Restorations in the Anterior Dentition: A Biomimetic Approach. Quintessence Publishing.
