Priekiniai dantys yra didžiausios rizikos grupės.
Reparacija maksimalaus priekinio danties danties („priekiniai dantys“) yra vienas iš didžiausių iššūkių, su kuriais susiduria šiuolaikinė rekonstrukcinė odontologija. Šis sritis pasižymi funkciniu reikalavimu vadovauti įsiubimo ir tuo pačiu estetiniai lūkesčiai reikalauja aukščiausio pasitenkinimo laipsnio.
Galinių restauracijų pagrindinis dėmesys skiriamas medžiagų atramiai. Tuo pačiu metu priekinės restauracijos yra pagamintos iš medžiagų, kurios vizualiai panašios į natūralias burnos audinius dantyse, ypač permatomumas ir šviesos paskirstymas. Dauguma šiuolaikinių individualių priekinio krūvio karūnų yra pagamintos iš Lithium Disilikat (dažnai žinomas kaip IPS e.max prekės ženklas) arba Zirconiumo
Yra ne taip, kad galėtumėte pasirinkti savo mėgstamą medžiagą konkrečiai restauracijos situacijai. Vietoje to, turi būti pasirinktos medžiagos, kurios geriausiai atitinka klinikinio situacijos reikalavimus. Faktoriai, tokie kaip įkandimo jėgos, estetiniai reikalavimai ir pagrindo būklė, turi būti visi įvertinti.
Mokslas už priekinės estetikos: Optika prieš Mechaniką
Pagrindinė problema priekinės protezavimo srityje yra tai, kad medžiagos stiprumas dažnai susijęs su jos permatomumu, ir atvirkščiai.
Danties emalinas, kai jis yra sveikas, labai permatomas. Jis leidžia šviesai prasiskverbti į dentiną, kuris yra po juo, kur ji sklaidosi ir atspindima. Šviesa, kuri yra įsišaknijusi dantyje, yra tai, kas suteikia gyvybingiems dantims jų „gyvybės jėgą“. Todėl medžiaga turėtų galėti perduoti šviesą tokiu pat būdu, jei norima atkurti danties išvaizdą.
Tačiau medžiagos, kurios yra skaidrios šviesai, iš esmės yra silpnesnės ir jautresnės nei medžiagos, kurios yra nepermatomos šviesai, įskaitant kristalines struktūras/metalas. Klinikinis sprendimas yra kompromisas tarp pasirinkimo medžiagos, kuri yra pakankamai stipri, kad atlaikytų funkcinius krūvius, ir tuo pačiu pakankamai permatoma, kad suteiktų natūralią išvaizdą.
Lithium Disilikat (E-max): Estetinis standartas
Lithium disilikat laikomas stiklo mikromedžiaga. Jo mikrostruktūra nurodo litija disilikato kristalus, įmontuotus į stiklo panašią matricą. Tai būtent ši struktūra lemia pagrindinę medžiagos pranašumą — išskirtines optines savybes.
Pranašumas klinikoje priekinėje srityje:
- Aukštas permatomumas: E-max turi šviesos pralaidumo savybes, kurios beveik atitinka natūralią emalį. Kai būtina suderinti priekinio danties spalvą su kitais natūraliais dantimis, galima net sakyti, kad tai vis dar yra aukščiausias estetinis standartas.
- Adhezinis sukibimas: Galite urgenti ir cheminiu būdu sujungti E-max su danties substratu naudojant resinsementą, o zirconia paprastai yra cementuojama. Ši adhezijos procedūra žymiai padidina galutinės restauracijos ir danties stiprumą.
Klinikinės ribotybės:
- Lenkimo stiprumas: E-max turi lenkimo stiprumą tarp 360 ir 500 MPa, todėl yra žymiai silpnesnis nei zirconia. Nors turėtų būti pakankamai stiprus, kad išlaikyti normalias priekinio danties funkcijas, patartina nenaudoti pacientams su sunkiu parafunkcijos požymiais, tokiais kaip bruksizmas, be papildomų priemonių.
Zirconiumo dioxidas (Zirconia): Struktūrinė alternatyva
Zirconia yra daugiakristalinis keraminis medžiaga, dažnai vadinama „keraminiu plienu“ kasdieniniame kalbėjime. Visų pirma, jai trūksta stiklo fazės, kas leidžia užtikrinti geras mechanines savybes, tačiau tuo pačiu laikoma, kad medžiaga yra labai nepermatoma, anksčiau apribojusi jos estetines galimybes.
Pranašumas klinikoje priekinėje srityje:
- Aukštas lankstumo stiprumas: Šiuolaikinis odontologinis zirconia turi lankstumo stiprumą diapazone nuo 900 iki 1200+ MPa. Tai leidžia ypač atsparioms įtrūkimams, todėl yra geras pasirinkimas pacientams, turintiems didelę įkandimo jėgą arba dažnai trūkinėjančioms keramikinėms restauracijoms.
- Pagrindo storis: Natūrali aukšta opačiškumo laipsnis zirconia gali kai kuriais atvejais būti estetiniu trūkumu, tačiau, kai dantis iš tiesų yra stipriai perdažytas (pvz., tamsus, endodontinis apdorotas dantis ar tetraciklino spalvos), tai tampa aiškiu pranašumu. Zirconia gali geriau paslėpti tamsius dantis nei permatomas E-max karūna.
Klinikinės ribotybės:
- Estetinis kompromisas: „Aukšto permatomumo” (HT) zirconia gradacija buvo stipriai patobulinta, tačiau jie paprastai negali pasiūlyti tokių pačių giluminių ir šviesos paskirstymo funkcijų kaip lithium disilikatas. Labai estetiškai reikalaujančioms priekinėms vainikėliams monolitinė zirconia gali būti šiek tiek plokštesnė arba šviesesnė (daug šviesesnė ar daugiau opaql), nei aplinkiniai natūralūs dantys.
Sprendimo matrica: Pagrindas ir funkcija
Yra ir kitų klinikinių veiksnių nei abiejų medžiagų savybės, kurie gali turėti įtakos pasirinkimui.
1. Pagrindo būklė (Pagrindas):
Vienas iš svarbių veiksnių, kuris retai vertinamas, yra spalva dantų šaknies po paruošimo. E-max yra permatomas; todėl natūralus danties pagrindas turėtų būti šviesus, jei norima natūralios išvaizdos. Jei ant tamsiai pilkos stuburo dedate E-max krūną, dantis atrodys pilkai. Jei misfarkaciją yra tokia sudėtinga, kad gali būti paslėpta Zirconiumo karūna, šiuo atveju tai būtų aiški nauda, nes ši medžiaga turi opacitetą.
2. Sąkandimo veiksniai:
E-max medžiaga turi pakankamą stiprumą būti naudojama priekinio danties srityje pacientams su normaliu sąkandžiu. Tačiau nerekomenduojama pacientams, turintiems bruksizmo požymių, tokių kaip dilimas ir pirštu įprastai sąkandžia, nes jie labiau linkę į keraminių restauracijų lūžimą. Siekiant pasiekti tobulą estetinį rezultatą, galbūt nebus labiausiai svarbu, jei zirconia didesnis sunaikinimo stiprumas būtų geriau pasirinkti, atsižvelgiant į apkrovą.
Lyginamoji apžvalga: Paskirtis priekiniais dantimis
| Klinikinės savybės | Lithium Disilikat (E-max) | Zirconiumo dioxid |
| Permatomumas / Estetika | Pranašesnė (Beveik kaip natūrali emalis) | Geros (Pagerinta, bet daugiau opaql) |
| Lankstumo stiprumas | Vidutinis (360-500 MPa) | Aukštas (900-1200+ MPa) |
| Susidėvėjimo atsparumas | Mažesnis (Daugiau trapus) | Didesnis (Daugiau atsparus įtrūkimams) |
| Cementinė procedūra | Adhezinis sukibimas (Cheminis sukibimas) | Įprastos cementavimas arba sukibimas |
| Pagrindinis paskirtis priekiniais dantimis | Didžiausi estetiniai reikalavimai; šviesios spalvos pamatiniai dantys. | Paslėpti tamsius pagrindus; pacientai su parafunkcija. |
Išvada
Nėra vienos medžiagos, kuri būtų geriausia visiems priekinio danties atvejams. Pasirinkimas tarp Lithium Disilikat ir Zirconia reikalauja išsamaus klinikinio vertinimo. Lithium Disilikat lieka pageidautina pasirinkimu, siekiant maksimalaus estetinės integralumo pacientams, turintiems palankią sąkandžio būklę ir šviesų pagrindą. Zirconiumo dioxidas siūlo būtiną alternatyvą situacijose, kai reikalingas didelis stiprumas arba reikšmingo pagrindo spalvos paslėpimas.
DUK: Tiesioginė pagalba iš Lema komandos
Kadangi stiprumas nėra vienintelis matasios priemonių sėkmei priekiniai dantys, sako Odontologas Polen Akkılıç. „Karūna, kuri truks 50 metų, bet atrodo netikra, yra fiasko mūsų akimis. E-max pakankamai stiprus atsilaikyti įkandimo jėgoms priekyje, tačiau jo grožis yra pranašesnis.
Galbūt ne tiesiogiai, jei nesate specialistė. Bet tam tikromis apšvietimo sąlygomis ar fotografijose E-max turi tą pačią „blizgesio“, kaip ir gyvi dantys, o zirconia kartais gali atrodyti šiek tiek labiau vienoda.
Dėl apimties ir technologijų. Klinikos, tokios kaip Lema Dental, sukuria šimtus šių restauracijų kiekvieną mėnesį. Mes investuojame į naujausias CAD/CAM sistemas ir tikrus Ivoclar (E-max) medžiagas. Jūs įgyjate patirties iš didelio apimties kiekio mažesnėmis sąnaudomis.
Ne, tačiau jums trukdo miegoti be apsaugos, pabrėžia komanda. „Jei montuosime gražias E-max karūnas jūsų priekiniais dantimis ir turite bruksizmą, būtina naudoti specialiai pritaikytą naktinę plokštelę, kad apsaugotumėte investiciją.
- Guess, P. C., ir kt. (2011). Visų keramikinių sistemų veikimas ir klinikiniai rezultatai. Dantų klinikos Šiaurės Amerikoje.
- Spitznagel, F. A., ir kt. (2018). Klinikiniai rezultatai monolitinių ir dengiamųjų zirconia restauracijų: sisteminis apžvalga. Protezavimo odontologijos žurnalas.
- Edelhoff, D., ir kt. (2019). Visų keramikinių karūnų klinikiniai rezultatai. Esamos burnos sveikatos ataskaitos.
- Magne, P., ir Belser, U. (2002). Sujungtos porceliano restauracijos priekinėjėse dantų srityse: biomimetinė metodika. Quintessence Publishing.
