Novērsiet alveolāro osteītu, mehāniski saglabājot sākotnējo fibrīna koagulātu.
Izņemot impaktētu trešo molāru, rodas, tā teikt, kaulu defekts žoklī. Dabas dziedēšanas reakcija, kas automātiski notiek pēc operācijas, sākas ar fibrīna recekļa (asins recekļa) veidošanos un konsolidāciju tukšajā alveolārajā ligzdā. Ja šis svarīgais receklis (asinis), kas ir dabisks receklis, tiek noņemts, piemēram, ar enzīmu aktivitāti, vai izplēsts mehāniskas traumas dēļ, ko izraisa negatīvs mutes dobuma spiediens, rezultāts var būt ļoti sāpīgs patoloģisks stāvoklis, ko sauc par alveolāro osteītu, vai parasti, sausā ligzda.
Alveolārā osteīta patofizioloģija
Alveolārais osteīts jeb sausā ligzda nav bakteriāla infekcija, un nav arī drudža, tāpēc infekcija jāizslēdz, ja problēma tiek diagnosticēta kā sausā ligzda. Sākotnēji asins receklis veido sava veida bioloģisku barjeru, kas fiziski novērš mutes dobuma baktēriju iekļūšanu un arī aizsargā jau atklātās terminālās sāpju nervu galotnes un zem tām esošo kortikālo kaulu. No otras puses, šis receklis darbojas kā karkass jaunu saistaudu veidošanai ar fibroblastiem, kā arī jaunu asinsvadu veidošanai (angiogenēzei).
Kad fibrīna receklis, kas tika izveidots šo zonu aizsardzībai, tiek noņemts, zemākie neirovaskulārie audi tiek pakļauti mutes dobuma videi, kā rezultātā rodas sāpes, pārtikas daļiņas, kā arī skābie enzīmu komponenti siekalās. Nekavējoties aktivizējas sāpju ceļš nervos, kas tiek aprakstīts kā akūta, izstarojoša neiralģija, kas parasti parādās trīs līdz četras dienas pēc ekstrakcijas un ko neatvieglo tikai standarta pretsāpju līdzekļu lietošana.
72 stundu biomehāniskais protokols
Tā kā šķiedru karkasa izdzīvošanas rādītāju lielā mērā nosaka tā pakļaušana fiziskiem faktoriem, stingrākajai biomehāniskajai atbilstībai jābūt normai pirmajās 72 pēcoperācijas stundās. Turcijā ķirurģiskie un atveseļošanās protokoli ir ļoti detalizēti un to mērķis ir ievērojami samazināt jebkura recekļa sadalīšanās iespējamību Lema Dental Clinic.
- Negatīvā spiediena novēršana: Līdz šim visvairāk iespējamais recekļa mehāniskās noņemšanas iemesls ir tad, kad intraorālais spiediens nokrītas zem apkārtējā spiediena, tādējādi radot negatīvu spiedienu. Sūkšana caur salmiņu, vemšana vai pat spēcīga ieelpošana caur veipu var izraisīt vakuuma veidošanos. Vakuuma efekts izraisa ļoti smalkā recekļa atdalīšanos no ligzdas sienām ar bīdes spēkiem.
- Tūskas ķīmiskā iekaisuma kontrole: Kā norādīja profesors doktors Coşkun Yıldız, profilaktiska nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) lietošana ne tikai pasargās jūs no ļoti, ļoti sliktas pašsajūtas pēc operācijas, bet arī samazinās jūsu iespējas iegūt pēcoperācijas alveolāro osteītu, kas prasa hospitalizāciju. Izvēlētu pretsāpju līdzekļu lietošana, kā arī vietējās anestēzijas injekcijas iedarbības mazināšanās nomā pro-iekaisuma prostaglandīnu veidošanos, tādējādi tas ir proaktīvs veids, kā ierobežot pietūkumu un mazināt žokļa sāpes kustību laikā.
- Ķermeņa temperatūras kontrole: Sejas ādas dzesēšana pirmajās 24 stundās pēc ekstrakcijas palīdz sašaurināt mazos asinsvadus un tādējādi samazinās asins zudums. Tajā pašā laikā tas var būt ļoti efektīvs, lai palīdzētu asinīm koagulēties.
- Tikai maiga skalošana: Agresīva mutes skalošana izraisa šūnu atdalīšanos, kas jau bija savienojušās viena ar otru; no tā jāizvairās. Sākumā doktors Polen Akkılıç stingri aizliedz pacientiem ieviest jebkādu šķidrumu pilnas 24 stundas. Pēc gaidīšanas perioda klīnikas prasītā metode ir atliekt galvu atpakaļ, kamēr seja ir nedaudz noliekta, lai hipertoniskais sāls šķīdums varētu maigi un pasīvi ieplūst mutes aizmugurē tādā veidā, kas neizraisa lielu kustību un tādējādi mazāk ticams, ka tas noņems jaunizveidoto šķiedru recekli.
Hemostatiskās matricas stabilizācijas laika grafiks
| Atveseļošanās fāze | Fizioloģiskais mērķis | Klīniskais mandāts |
| 0 – 24 stundas | Primārā hemostāze un recekļa veidošanās. | Nulles intraorālā sūkšana; stingra mīksta diēta; sejas aukstuma komprese. |
| 24 – 48 stundas | Fibrīna šķērssavienošana un matricas stabilizācija. | Sākt pasīvas hipertoniskā sāls šķīduma skalošanas; turpināt NPL protokolu. |
| 48 – 72 stundas | Sākotnējā fibroblastu un makrofāgu migrācija. | Pāriet uz siltām sejas kompresēm, lai stimulētu lokālo angiogenēzi. |
| 72+ stundas | Granulācijas audu attīstība. | Pakāpeniska atgriešanās pie normālas košļāšanas kontralaterālajā pusē. |
Biežāk uzdotie jautājumi
1. Kāpēc smēķēšana eksponenciāli palielina alveolārā osteīta risku?
Degtspējīga tabaka ievieš divus katastrofālus mainīgos: termisko traumu un ķīmisko vazokonstrikciju. Dūmu karstums apdedzina atjaunojošās epitēlija šūnas, savukārt sistēmiskais nikotīns spēcīgi sašaurina vietējos kapilārus, atņemot ķirurģiskajai vietai skābekli saturošos eritrocītus, kas nepieciešami fibrīna koagulāta uzturēšanai.
2. Kā klīnicisti ķīmiski ārstē sauso ligzdu, ja receklis ir zaudēts?
Tā kā sausā ligzda nav primāri bakteriāla, sistēmiskās antibiotikas ir neefektīvas. Klīniskais protokols ietver maigu ligzdas apūdeņošanu ar sterilu fizioloģisko šķīdumu, lai noņemtu nekrotiskos atliekas, kam seko intraalveolāra medicīniska paliatīva pārsēja (parasti satur eugenolu) ievietošana. Tas nekavējoties nomā atklātās nervu galotnes un nodrošina fizisku aizsardzību, kamēr notiek sekundārā dzīšana.
3. Vai ir fizioloģiski normāli izjust metālisku garšu pirmajās 48 stundās?
Jā. Neliela kapilāru asiņošana ir standarta fizioloģiska reakcija, veidojoties primārajam hemostatiskajam blīvējumam. Sarkano asins šūnu noārdīšanās atbrīvo dzelzi siekalās, īslaicīgi radot vieglu metālisku garšu. Tomēr aktīva, nepārtraukta asiņošana prasa tūlītēju klīnisku iejaukšanos.
4. Kāpēc piena produkti ir kontrindicēti tūlīt pēc ķirurģiskas ekstrakcijas?
Lai gan ir nepieciešami mīksti ēdieni, nepasterizēti vai ļoti aktīvi probiotiskie piena produkti satur specifiskus laktobacillu celmus. Kompromitētā ķirurģiskajā vietā šīs baktērijas teorētiski var mainīt lokalizēto pH, potenciāli paātrinot trauslā fibrīna tīkla enzīmu degradāciju, pirms tas var šķērssavienoties.
Akadēmiskās atsauces
- Blum, I. R. (2002). Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization, aetiopathogenesis and management: a critical review. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 31(3), 309-317.
- Noroozi, A. R., & Philbert, R. F. (2009). Modern concepts in understanding and management of the “dry socket” syndrome: comprehensive review of the literature. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 38(5), 443-450.
- Bowe, D. C., Rogers, S., & Stassen, L. F. (2011). The management of dry socket/alveolar osteitis. Journal of the Irish Dental Association, 57(6), 305-310.
- Hupp, J. R., Ellis, E., & Tucker, M. R. (2013). Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery (6th ed.). Mosby Elsevier.
