Запобігти альвеолярному остеїту шляхом механічного збереження початкового фібринового згустку.
При хірургічному видаленні ретинованого третього моляра, так би мовити, утворюється кістковий дефект щелепи. Природна реакція загоєння, яка відбувається автоматично після операції, починається з утворення та консолідації фібринового згустку (кров’яного тромбу) у спорожненій альвеолярній лунці. Якщо цей важливий згусток (кров’яний), який є природним згустком, видаляється, наприклад, ферментативною активністю, або виривається через механічну травму внаслідок негативного тиску в ротовій порожнині, результатом може бути дуже болючий патологічний стан, який називається альвеолярним остеїтом, або, простіше кажучи, **суха лунка.**
У патофізіології альвеолярного остеїту
**Альвеолярний остеїт**, або **суха лунка**, не є бактеріальною інфекцією, і лихоманка також відсутня, тому інфекцію слід виключити, коли проблема діагностується як суха лунка. Спочатку кров’яний згусток утворює своєрідний біологічний бар’єр, який фізично перешкоджає проникненню бактерій ротової порожнини, а також захищає кінцеві больові нервові закінчення та кортикальну кістку, що вже оголені. З іншого боку, цей згусток служить каркасом для утворення нової сполучної тканини фібробластами разом з утворенням нових кровоносних судин (ангіогенез).
Після видалення фібринового згустку, який був утворений для захисту цих ділянок, основна нейросудинна тканина піддається впливу середовища ротової порожнини, що призводить до болю, потрапляння частинок їжі, а також кислих ферментних компонентів слини. Відбувається негайна активація больового шляху в нервах, що описується як гостра, іррадіююча невралгія, яка зазвичай з’являється через три-чотири дні після видалення і не полегшується прийомом звичайних знеболюючих.
72-годинний біомеханічний протокол
Оскільки виживання фіброзного каркаса значною мірою визначається його впливом на фізичні фактори, найсуворіше дотримання біомеханічних вимог має бути нормою протягом **перших 72 післяопераційних годин.** У **Туреччині** **Хірургічні та Відновлювальні Протоколи** є дуже детальними та спрямовані на значне зниження ймовірності руйнування будь-якого згустку в **Стоматологічній клініці Lema.**
- Запобігання негативному тиску: Наймаймовірнішою причиною механічного видалення згустку є падіння внутрішньоротового тиску нижче тиску навколишнього середовища, що створює негативний тиск. Всмоктування через соломинку, блювота або навіть сильне вдихання через вейп можуть призвести до утворення вакууму. Вакуумний ефект призводить до того, що дуже делікатний згусток відривається від стінок лунки під дією зсувних сил.
- Хімічний контроль запалення набряку: Як зазначив професор доктор Джошкун Йилдиз, використання превентивного нестероїдного протизапального препарату (НПЗП) не тільки запобіжить дуже сильному нездужанню після операції, але й знизить ваші шанси на розвиток післяопераційного альвеолярного остеїту, що вимагає госпіталізації. Прийом обраних знеболюючих, а також дія місцевої анестезії пригнічують утворення прозапальних простагландинів, що є проактивним способом обмеження набряку та мінімізації болю в щелепі під час рухів.
- Контроль температури тіла: Охолодження шкіри обличчя протягом **перших 24 годин** після видалення допомагає звузити дрібні кровоносні судини, зменшуючи крововтрату. Водночас це може бути дуже ефективним для сприяння згортанню крові.
- Тільки обережне полоскання: Агресивне полоскання рота призводить до роз’єднання клітин, які вже прикріпилися одна до одної; цього слід уникати. Насамперед, доктор Полен Аккилич суворо забороняє пацієнтам вводити будь-яку рідину протягом повних 24 годин. Після періоду очікування, метод, рекомендований клінікою, полягає в тому, щоб відхилити голову назад, злегка нахиливши обличчя, щоб гіпертонічний сольовий розчин м’яко і пасивно стікав у задню частину рота таким чином, щоб це не викликало значного руху і, отже, було менш імовірно, що видалить новоутворений фіброзний згусток.
Графік стабілізації гемостатичного матриксу
| Фаза відновлення | Фізіологічна мета | Клінічні вказівки |
| 0 – 24 години | Первинний гемостаз та утворення згустку. | Нульове внутрішньоротове всмоктування; сувора м’яка дієта; холодний компрес на обличчя. |
| 24 – 48 годин | Зшивання фібрину та стабілізація матриксу. | Почати пасивні нахили з гіпертонічним сольовим розчином; продовжити протокол НПЗП. |
| 48 – 72 години | Початкова міграція фібробластів та макрофагів. | Перейти на теплі компреси для обличчя для стимуляції місцевого ангіогенезу. |
| 72+ години | Розвиток грануляційної тканини. | Поступове повернення до нормального жування на протилежній стороні. |
Часті запитання
1. Чому куріння експоненціально збільшує ризик альвеолярного остеїту?
Горючий тютюн вносить дві катастрофічні змінні: термічну травму та хімічну вазоконстрикцію. Жар від диму спалює регенеруючі епітеліальні клітини, тоді як системний нікотин примусово звужує місцеві капіляри, позбавляючи хірургічну ділянку насичених киснем еритроцитів, необхідних для підтримки фібринового згустку.
2. Як клініцисти хімічно лікують суху лунку, якщо згусток втрачено?
Оскільки суха лунка не є первинно бактеріальною, системні антибітики неефективні. Клінічний протокол включає обережне зрошення лунки стерильним фізіологічним розчином для видалення некротичних залишків, після чого слідує внутрішньоальвеолярне розміщення медикаментозної паліативної пов’язки (зазвичай містить евгенол). Це негайно притуплює оголені нервові закінчення та забезпечує фізичний захист під час загоєння вторинним натягом.
3. Чи є фізіологічно нормальним відчуття металевого присмаку протягом перших 48 годин?
Так. Незначне капілярне просочування є стандартною фізіологічною реакцією під час формування первинного гемостатичного ущільнення. Розпад еритроцитів вивільняє залізо в слину, тимчасово викликаючи легкий металевий присмак. Однак активна, безперервна кровотеча вимагає негайного клінічного втручання.
4. Чому молочні продукти протипоказані відразу після хірургічного видалення?
Хоча м’яка їжа є обов’язковою, непастеризовані або високоактивні пробіотичні молочні продукти містять специфічні штами лактобактерій. У скомпрометованій хірургічній ділянці ці бактерії теоретично можуть змінити локальний pH, потенційно прискорюючи ферментативну деградацію крихкої фібринової мережі до того, як вона зможе утворити перехресні зв’язки.
Наукові посилання
- Blum, I. R. (2002). Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization, aetiopathogenesis and management: a critical review. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 31(3), 309-317.
- Noroozi, A. R., & Philbert, R. F. (2009). Modern concepts in understanding and management of the “dry socket” syndrome: comprehensive review of the literature. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 38(5), 443-450.
- Bowe, D. C., Rogers, S., & Stassen, L. F. (2011). The management of dry socket/alveolar osteitis. Journal of the Irish Dental Association, 57(6), 305-310.
- Hupp, J. R., Ellis, E., & Tucker, M. R. (2013). Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery (6th ed.). Mosby Elsevier.
