Хирургическое вмешательство предотвращает перикоронит, фолликулярные кисты и резорбцию корня соседнего зуба.
Ретинированный третий моляр — это разновидность нарушения развития, которое возникает из-за анатомического конфликта между направлением прорезывания зуба, с одной стороны, и доступным пространством в соответствующей челюстной дуге, с другой стороны. Если зубу мудрости не хватает места для полного прорезывания через слизистую оболочку десны, он остается либо полностью, либо частично погруженным в альвеолярную кость. Хотя в полностью закрытых бессимптомных случаях можно выжидать, при возникновении определенных медицинских и биологических условий необходимость профилактической операции становится очевидной.
Патогенез перикоронита
Перикоронит является основной медицинской причиной, приводящей к удалению третьего моляра. В случае частично ретинированного зуба лоскут мягких тканей над прорезывающейся коронкой называется оперкулюмом. Поскольку такой карман пародонтального пространства существует вокруг частично ретинированного зуба, также будет наблюдаться тенденция к инфицированию мягких тканей вокруг оперкулюма, особенно если между ними застревает пища и развивается бактериальная инфекция. Эта инфекция, обычно вызываемая анаэробными бактериями, если ее не лечить, становится более тяжелой, приводя к образованию гноя, тяжелому тризму (невозможности открыть рот) и может даже распространиться, вызывая другие инфекции глубоких фасциальных пространств лица и шеи, например, ангину Людвига, которая может даже привести к летальному исходу.
Одонтогенные кисты и резорбция корня
Не только инфекция, но и длительные последствия ретенции третьего моляра очень разрушительны для окружающей челюстной области. В частности:
- Фолликулярные кисты: Вокруг каждого развивающегося зуба находится окружающий мешочек, называемый зубным фолликулом, который позже становится корнем зуба. Иногда эта фолликулярная оболочка перерождается в воспаленную кисту, заполненную жидкостью. Когда киста растет, она оказывает давление на область, что, в свою очередь, вызывает резорбцию здоровой кости челюсти, расположенной рядом с кистой, и может привести к полной потере части нижней челюсти.
- Внешняя резорбция корня: Зуб с мезиоугловым направлением прорезывания, то есть зуб, растущий корнем к щеке (наклоненный вперед), вызывает постоянное давление коронки зуба на дистальный корень соседнего зуба, что в конечном итоге становится настолько серьезным, что удалить последний практически невозможно, не удалив при этом и первый.
- Дистальный пришеечный кариес: Часть одного зуба, наиболее близкая к другому, особенно непрорезавшегося моляра и прорезавшегося моляра, очень уязвима и легко подвержена кариесу из-за труднодоступного места, покрытого мягкими и твердыми тканями, которые невозможно очистить или почистить щеткой. В результате остается кариесогенный бактериальный налет, который быстро вызывает тяжелый поддесневой кариес, приводящий к разрушению дентина.
Клиническая диагностика и хирургический протокол
Определение точного пространственного положения ретинированного моляра в нашем стоматологическом центре позволяет определить правильный метод работы хирурга. Наш стоматолог Полен Аккылыч, используя 3D конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), может с точностью показать близость зуба к нижнему альвеолярному нерву и дну верхнечелюстной пазухи.
Основной метод работы профессора доктора Джошкуна Йылдыза является полностью атравматичным. Сначала он поднимает слизисто-надкостничный лоскут, затем используется пьезоэлектрическая остеотомия — техника, которая позволяет сохранить вышележащую кортикальную кость — для осторожного удаления кости, после чего зуб систематически разделяется на части. Таким образом, хирургическая травма нижней челюсти минимизируется, а окружающие альвеолярные структуры остаются неповрежденными, что крайне важно для гемостаза и правильной регенерации кости.
Клинические показания: Удаление против наблюдения
| Клиническая картина | Челюстно-лицевая патология | Обязательный протокол лечения |
| Рецидивирующий перикоронит | Острая анаэробная инфекция под оперкулюмом. | Срочное хирургическое удаление для предотвращения системного целлюлита. |
| Расширение фолликула > 3 мм | Образование фолликулярной кисты или амелобластомы. | Энуклеация кисты и хирургическое удаление зуба. |
| Мезиоугловое давление | Внешняя резорбция корня соседнего второго моляра. | Немедленное удаление для сохранения здорового второго моляра. |
| Полная костная ретенция (бессимптомная) | Полностью заключен в альвеолярной кости без кистозной патологии. | Активное клиническое наблюдение (ежегодные панорамные рентгенограммы). |
Часто задаваемые вопросы
1. Возможно ли, что ретинированный зуб мудрости сдвинет другие мои зубы?
Текущий ортодонтический консенсус указывает на то, что третьи моляры не оказывают достаточной передней векторной силы, чтобы вызвать первичное скученность нижних резцов. Поздний рост нижней челюсти и физиологический мезиальный дрейф являются основными биомеханическими причинами поздней скученности, а не сами зубы мудрости.
2. Почему челюстно-лицевые хирурги рассекают зуб во время удаления?
Рассечение (одонтотомия) — это консервативная хирургическая техника. Используя специализированный хирургический бор для разделения коронки и корней на отдельные части, хирург может удалить зуб через гораздо меньшее костное окно. Это значительно уменьшает послеоперационный отек, предотвращает переломы челюсти и защищает соседний нижний альвеолярный нерв от травмы раздавливания.
3. Что такое парестезия и почему она является риском при удалении зубов нижней челюсти?
Нижний альвеолярный нерв, который обеспечивает сенсорную иннервацию нижней губы и подбородка, часто проходит непосредственно рядом с корнями нижних третьих моляров. Если этот нерв ушиблен или растянут во время операции, это может привести к парестезии — временному (или, редко, постоянному) онемению или покалыванию в губе и подбородке.
4. Можно ли оставить ретинированный зуб, если он не вызывает боли?
Отсутствие боли не означает отсутствие патологии. Фолликулярные кисты и внешняя резорбция корня обычно протекают бессимптомно, пока не вызовут серьезное, необратимое повреждение челюстной кости или соседних зубов. Именно поэтому рутинный 3D-рентгенологический мониторинг является клинической необходимостью для всех ретинированных зубов мудрости.
Академические ссылки
- Hupp, J. R., Ellis, E., & Tucker, M. R. (2013). Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery (6th ed.). Mosby Elsevier.
- Mettes, T. D., Ghaeminia, H., Nienhuijs, M. E., Perry, J., van der Sanden, W. J., & Plasschaert, A. (2012). Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic impacted wisdom teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews, (6).
- Marciani, R. D. (2007). Third molar removal: an overview of indications, imaging, evaluation, and assessment of risk. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 19(1), 1-13.
- Kugelberg, C. F., Ahlström, U., Ericson, S., & Hugoson, A. (1991). Periodontal healing after impacted lower third molar surgery. A retrospective study. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 20(1), 18-24.
