Предотвратете алвеоларен остеит чрез механично запазване на първоначалния фибринов коагулум.
При хирургично отстраняване на ретиниран мъдрец, един от резултатите е костен дефект в челюстта, така да се каже. Естественият оздравителен отговор на организма, който настъпва автоматично след операцията, започва с изграждането и консолидирането на фибриновия съсирек (кръвен съсирек) в изпразнената алвеоларна ямка. След като този важен съсирек (кръв), който е естествен съсирек, бъде отстранен, например чрез ензимна активност, или изваден поради механична травма чрез отрицателно орално налягане, резултатът може да бъде много болезнено патологично състояние, наречено алвеоларен остеит, или по-често, суха алвеола.
Патофизиология на алвеоларния остеит
Алвеоларният остеит, или сухата алвеола, не е бактериална инфекция и също така няма температура, така че инфекция трябва да бъде изключена, когато проблемът е диагностициран като суха алвеола. Първоначално кръвният съсирек образува своеобразна биологична бариера, която физически предотвратява навлизането на орални бактерии и също така предпазва терминалните нервни окончания за болка и подлежащата кортикална кост, които вече са изложени. От друга страна, този съсирек действа като рамка за образуването на нова съединителна тъкан от фибробласти, заедно с образуването на нови кръвоносни съдове (ангиогенеза).
След като фибриновият съсирек, който е бил положен за защита на тези зони, бъде отстранен, подлежащата невросъдова тъкан се излага на средата в устната кухина, като резултатът е болка, хранителни частици, както и киселинни ензимни компоненти на слюнката. Настъпва незабавно активиране на пътя на болката в нервите, което се описва като остра, ирадиираща невралгия, обикновено появяваща се три до четири дни след екстракцията, която не се облекчава само с приемане на стандартни болкоуспокояващи.
72-часов биомеханичен протокол
Тъй като степента на оцеляване на фиброзната рамка е силно зависима от излагането ѝ на физически фактори, най-строгото биомеханично съответствие трябва да бъде норма за първите 72 часа след операцията. В Турция, хирургичните и възстановителните протоколи са изключително подробни и целят значително намаляване на вероятността от разпадане на съсирек в Lema Dental Clinic.
- Предотвратяване на отрицателно налягане: Най-вероятната причина за механичното отстраняване на съсирека е, когато интраоралното налягане спадне под налягането на околната среда, като по този начин се създава отрицателно налягане. Смученето през сламка, повръщането или дори силното вдишване през вейп може да доведе до образуване на вакуум. Вакуумният ефект кара много деликатния съсирек да бъде откъснат от стените на алвеолата чрез срязващи сили.
- Химичен контрол на възпалението на отока: Както посочи професор д-р Кошкун Йълдъз, използването на превантивно нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС) не само ще ви предпази от това да се чувствате много, много зле след операция, но и ще намали шансовете ви за развитие на постоперативен алвеоларен остеит, който изисква хоспитализация. Приемането на избрани болкоуспокояващи, както и отшумяването на действието на местната анестезия, потискат генерирането на провъзпалителни простагландини, като по този начин това е проактивен начин за ограничаване на отока и минимизиране на болката в челюстта по време на движения.
- Контрол на телесната температура: Охлаждането на кожата на лицето през първите 24 часа след екстракцията помага за свиване на малките кръвоносни съдове и по този начин се губи по-малко кръв. В същото време може да бъде много ефективно за подпомагане на съсирването на кръвта на първо място.
- Само нежно изплакване: Актът на агресивно изплакване на устата води до разхлабване на клетките, които вече са се прикрепили една към друга; това трябва да се избягва. На първо място, д-р Полен Аккълъч стриктно забранява въвеждането на каквито и да е течности за цели 24 часа на пациентите. След изчакване, методът, изискван от клиниката, е да се наклони главата назад, докато лицето е леко наклонено, за да се позволи на хипертоничния физиологичен разтвор да бъде нежно и пасивно капнат в задната част на устата по такъв начин, че да не причинява много движение и следователно е по-малко вероятно да отстрани новообразувания фиброзен съсирек.
Времева линия за стабилизиране на хемостатичната матрица
| Фаза на възстановяване | Физиологична цел | Клинично предписание |
| 0 – 24 часа | Първична хемостаза и образуване на съсирек. | Нулево интраорално смучене; строга мека диета; студен компрес на лицето. |
| 24 – 48 часа | Фибриново омрежване и стабилизиране на матрицата. | Започнете пасивни наклони с хипертоничен физиологичен разтвор; продължете протокола с НСПВС. |
| 48 – 72 часа | Начална миграция на фибробласти и макрофаги. | Преминете към топли компреси на лицето за стимулиране на локална ангиогенеза. |
| 72+ часа | Развитие на гранулационна тъкан. | Постепенно връщане към нормално дъвчене от контралатералната страна. |
Често задавани въпроси
1. Защо пушенето експоненциално увеличава риска от алвеоларен остеит?
Горимият тютюн въвежда две катастрофални променливи: термична травма и химическа вазоконстрикция. Топлината от дима изгаря регенериращите епителни клетки, докато системният никотин принудително свива местните капиляри, лишавайки хирургичното място от оксигенирани еритроцити, необходими за поддържане на фибриновия коагулум.
2. Как клиницистите химически лекуват суха алвеола, ако съсирекът е изгубен?
Тъй като сухата алвеола не е предимно бактериална, системните антибиотици са неефективни. Клиничният протокол включва нежно промиване на алвеолата със стерилен физиологичен разтвор за отстраняване на некротични отломки, последвано от интраалвеоларно поставяне на медикаментозна палиативна превръзка (обикновено съдържаща евгенол). Това незабавно притъпява изложените нервни окончания и осигурява физическа защита, докато настъпи заздравяване чрез вторично намерение.
3. Физиологично нормално ли е да се усеща метален вкус през първите 48 часа?
Да. Лекото капилярно просмукване е стандартен физиологичен отговор при образуването на първичното хемостатично уплътнение. Разграждането на червените кръвни клетки освобождава желязо в слюнката, временно предизвиквайки лек метален вкус. Въпреки това, активното, продължително кръвотечение изисква незабавна клинична намеса.
4. Защо млечните продукти са противопоказани веднага след хирургична екстракция?
Въпреки че са необходими меки храни, непастьоризираните или силно активни пробиотични млечни продукти съдържат специфични щамове лактобацили. В компрометирано хирургично място тези бактерии теоретично могат да променят локализираното pH, потенциално ускорявайки ензимното разграждане на крехката фибринова мрежа, преди тя да може да се омрежи.
Академични препратки
- Блум, И. Р. (2002). Съвременни възгледи за сухата алвеола (алвеоларен остеит): клинична оценка на стандартизацията, етиопатогенезата и управлението: критичен преглед. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 31(3), 309-317.
- Нороози, А. Р., & Филбърт, Р. Ф. (2009). Модерни концепции в разбирането и управлението на синдрома „суха алвеола“: изчерпателен преглед на литературата. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 38(5), 443-450.
- Боу, Д. К., Роджърс, С., & Стасен, Л. Ф. (2011). Управление на суха алвеола/алвеоларен остеит. Journal of the Irish Dental Association, 57(6), 305-310.
- Хъп, Дж. Р., Елис, Е., & Тъкър, М. Р. (2013). Съвременна орална и лицево-челюстна хирургия (6-то изд.). Mosby Elsevier.
